健康珍藏 不孕症---施今墨医案

   郝某，女，35岁，病历号 1953.8.870。

   十四岁月经初潮，经期无定，时赶前，时错后，结婚十年未孕，近年来，月经每至量极多，只能睡卧不能行动，时有带下，腰酸，身倦，目眩，耳鸣，睡不安，多恶梦。舌质淡，六脉沉细而软。

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   辨证: 冲为血海，任主胞胎，冲任不调，经期无定，血海不充，提摄无力，经水量多，更至血亏。《内经》云:“女子.....二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲任不盈，天癸失调，婚久不孕，缘由是起。

   治法: 调经养血，使太冲脉盛，任脉协和，自可怀孕也。先服丸药调理。处方: 每日早服强心丹18粒，晚服玉液金丹1丸。

   二诊: 服丸药二十日，期间月经曾来，量已减少，血色正常，腰酸，腿痛，少腹不适等症均较往日为轻，拟予汤药四剂，更服前次丸药二十日以观察疗效。处方:

生地10g,熟地10g,醋柴胡5g,川杜仲6g,杭白芍10g,川续断6g,酒黄芩15g,当归身10g,酒川芎5g,陈阿胶10g,祁艾叶6g,炒远志10g,鹿角胶10g,炒山萸12g,巴戟天10g,淡苁蓉20g,炙甘草3g

   三诊: 汤药丸剂共服二十日，月经二十九天来潮，量已正常，白带甚少，腰腹酸痛均减，头晕、目昡、耳鸣、心跳亦大为好转，精神旺健，仍用丸剂治病。处方: 每日早服天王补心丹1丸，午服八宝坤顺丸1丸，晚服参茸卫生丸1丸。

   四诊: 服药三十日，月经未见，精神极好，前有之头晕、目眩、心跳、耳鸣诸证逐渐消失，食睡均佳，嘱再服丸药一个月。

   五诊: 又服丸药一个月，情况很好，月经仍未至，遂停药一个月。现症: 食后恶心呕吐，畏油腻，喜食酸，六脉均滑，已有怀孕现象，拟和胃止呕法。处方:

砂仁壳5g,玫瑰花6g,豆蔻壳5g,厚朴花6g,旋覆花5g(半夏曲6g同布包)，白扁豆25g,野於术5g,青皮炭6g,广皮炭6g,香稻芽10g, 炙甘草3g

注:五诊后六逾月，患者生一男孩，因乳汁不下又来诊视，为之处方下乳。

【祝按】 施师屡为余等言及女子婚后生育，本是生理功能，除子宫卵巢有生理缺欠或实质病变不能生育者外，凡不孕者，总是因病影响功能所致。治愈其病则能受孕。患者每每因婚久不孕颇为苦恼，经治之后而能生育又欣喜无似，到处表扬。其实女子生育本属正常，不足为奇。本案即是一例，治以调经养血，月经期准，病症消失自然怀孕。

【今按】不孕症，有原发性不孕和继发性不孕之分，故而不孕原因颇多。现代医学又有功能性和器质性疾病引起不孕之分。对于功能性和部分器质性疾病引起的不孕，如卵巢功能失常、盆腔炎、子宫内膜异位症、阴道炎及免疫不孕等，中医辨治颇有良效。《济阴纲目》云:“医之上工，因人无子，语男则主于精，语女则主于血.....男以补肾为要，女以调经为先，而又参之以补气行气之说，察其脉络，究其亏盈，审而治之。”故女子不孕，除先天禀赋异常外，主要是后天脏腑功能失调，气血不和，导致胞宫不能摄精成孕。一般来说，多与肾虚、肝郁、血瘀、痰湿有密切关系，即诸因皆能影响月经异常，是以先哲尝谓“种子之法，女贵调经”也，本案施师治疗全过程亦悉宗此旨。其先后所服丸药一是补气血，二是养肝肾，三是宁心神，意在燮理脏腑以调经；所服汤药亦如此，取胶艾四物、杜仲丸，加鹿胶、苁蓉、巴戟、远志、柴胡、黄芩、甘草等以补肾养血，调心肝，俾脏腑功能协调，气血充盛，而月经正常，是以水到渠成，得以妊子。

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