中医经典 【邓铁涛：高血压-肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 气虚痰浊】精品

国医大师邓铁涛治疗高血压经验 

青蘘   2025年03月23日 18:00              

中医治疗高血压        

中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述及邓氏临床实践，试论本病的病因病机与辨证论治如下。   现将邓老治疗高血压经验总结如下，与诸位同仁分享。 

辨明病位，详审病机       

肝为风木之脏     从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的 病变。肝脏的特性， 叶天士有这样的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以 涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之 土气以培之，则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?”(《临证指南医案·肝风》)足见肝脏阴阳相 对平衡则无病。而肝脏之阴阳得以平衡，又与其他各脏腑有密切的关系。 

肝与五脏之关系      

如上所述，肝脏阴阳平衡与五脏协调则无病；但若情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压。肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候(脑血管意外)。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚  的证候。      肝与肾的关系最为密切，前人用母(肾)与子(肝)来 形容两者的关系。    先天不足或生活失节而致肾阴虚  ，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴虚阳亢之高血压，其发展 亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。   忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁， 肝失条达而成高血压；   一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃 降，肝气横逆而致高血压。这一类高血压，往往见心脾之证。      

辨证论治，遣方用药     

·  肝阳上亢     

头痛，头晕，易怒，夜睡不宁，口苦或 千，舌边尖红(或如常),苔白或黄，脉弦有力。    肝阳上亢，宜平肝潜阳。用石决牡蛎汤(自订方)：石决明(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，白芍15 克   牛 膝15克，  钩藤15克， 莲子心6克， 莲须10克。此方用介类之石决、牡蛎以平肝降压潜阳为主药，钩 藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝、莲须益肾固精 为佐，牛膝下行为使药。 对症加减 如苔黄、脉数有力，加黄芩； 若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热； 苔厚腻，去莲须， 加茯苓、泽泻； 头痛甚属热者，加菊花或龙胆草； 头晕甚，加明天麻； 失眠，加夜交藤或酸枣仁。 

 ·  肝肾阴虚

眩晕，精神不振，记忆减退，耳鸣，失 眠，心悸，腰膝无力，或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或 细数。     肝肾阴虚，宜滋肾养肝。用莲椹汤(自订方)：莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草 12 克， 山药15克，龟板(先煎)30克，牛膝15克。 

此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药，山药、龟板、生牡蛎为辅药，牛膝为使药。 

对症加减 气虚，加太子参； 舌光无苔，加麦冬、生地； 失眠，心悸，加酸枣仁、柏子仁。  

 ·  阴阳两虚    

头晕，眼花，耳鸣，腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦 或紧，或沉细尺弱。 阴阳两虚，宜补肝肾潜阳。方用肝肾双补汤(自订方)：桑寄生30克，首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克， 玉米须30克，杜仲9克，磁石(先煎)30克 生龙骨(先 煎)30克。 

对症加减  若兼气虚，加黄芪30克。 若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤：肉桂3克，熟附子10克，黄精20克，桑椹10克，  丹皮9克，云茯苓10克，泽泻10克，莲须12克，玉米须 30克，牛膝9克。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克，杜仲12克。 

 ·  气虚痰浊

眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，倦怠 乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚或浊腻，脉弦滑，或虚大而滑。 气虚痰浊，宜健脾益气。用赭决七味汤(自订方)：黄芪30克，党参15克，陈皮6克，法半夏12克，云 茯苓15克，代赭石  (先煎)30克，草决明24克，白术9 克，甘草2克。 

重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子 以降逆平肝。

对症加减 若兼肝肾阴虚者，加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者，加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者，加川 芎、丹参之属。  

治肝之法          王旭高氏治肝，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说： “内风多从火出，气有余使是火，余故日肝气、肝风、肝火， 三者同证异名，但为病不同，治法亦异耳。”王氏治肝之法 虽多，而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之证，不等于只属 于高血压病，但其中一些治法，已为后世所采用。如：“肝风初起，头日昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜，即凉肝是也。……如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、 阿胶，即滋肝法是也。…如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类，亦乙癸同源义也。” 清代医家叶天士对肝风一类病的治疗有较丰富的经验。如华岫云为叶天士医案立“肝风”一证，总结叶氏治肝风之法。华曰：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以 驱热。……是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上 实下之法。若由思虑烦劳身心过动，风阳内扰则用酸枣仁汤 之类；若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其 他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木，种种治法未能备叙。” 这些论述，对于高血压的治疗，都值得重视和参考。     总之，治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。       

生活调养     

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一 、以上是对辨证论治的一些体会，若从预防与比较系统彻 底的治疗来说，应针对病因病机采取综合措施，而日常的生 活调养也是重要的一方面。    1.调节情志。本病与精神因素、工作紧张关系较大， 对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是 决定因素，因此做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一 个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。    2.体育疗法。如气功、太极拳，已证明是行之有效的 方法，不论预防与治疗，都有可靠的作用。     3.中西并用。中西结合治疗也是必要的，西药疗效快， 但不能治本，中药疗效慢但疗效比较巩固，可以结合使用。 如见高血压危象，先用西药或针灸控制，然后辨证论治。对顽固之高血压亦可中西并用，至一定时期后才纯用中药。    

邓氏不主张长期使用西药，久用西药有副作用反于身体不利； 主张测量血压，分辨缓急轻重，急重则治标，缓轻则治本。

典型案例     (一)脾阳不升高血压病诊治案 赵某，男性，54岁，于部。1972年7月8日就诊。 时当夏令，症见头晕，怠倦，睡眠欠佳，胃口不佳，血 压105/90mmHg。诊其面色黯滞，唇稍黯，舌嫩色淡黯，苔 白润(稍厚),脉软稍数而重按无力，寸、尺俱弱。患者一向血压偏低，舒张压从来没有这么高。从症、脉、舌来分析，此属脾胃素虚。最近工作时至深夜，致肾阴有所损耗，肝阴便为之不足，致肝阳相对偏亢所致。病为阴阳俱虚，治疗脾阳当升而肝阳应降，但升提不能太过，潜降不应过重。 拟定处方如下：  党参15克，云苓12克，白术12克，甘草5克， 干莲 叶9克，扁豆花9克，败龟板30克，素馨花5克。 此方用四君子汤以健牌，李东垣认为干莲叶有升发脾阳 的作用，故与扁豆花同用以升脾阳兼解暑，用龟板以潜肝 阳，素馨花以舒肝气。  服药3剂后，精神转好，脉转细缓， 血压为95/75~95/80mmHg,脉压差仍小。 处方：照上方加 黄芪9克，去干莲叶与龟板。 服3剂后，血压在100/75~ 100/80mmHg 之间，当脉压差超过30mmHg时，患者症状 便消失。此后改用补中益气场，服后患者精神较好，面色转 润，脉稍有力，血压在105/70～105/80mmHg 之间。 连服补中益气汤一个多月，以巩固疗效。  

 (二)高血压并脑中风案    黄某，男，67岁，中医教师，1968年6月8日初诊。 左侧半身不遂1周人院。患者既往素有高血压及肺气肿 病史，7天前早上四时许起床小便，突然觉左下肢无力倒 地，当时自己还能爬回床上，顿觉气促，并发现左侧上、下 肢活动不灵，当日晚上时或说糊话，连日来神情烦躁激动， 服自处之方药数日，5天前结合针灸，症状改善不大而人 院。入院时诊断为“脑血栓形成”,并请会诊。  诊查：症见烦躁多言，对外界反应冷漠，口角向右歪 斜，卧床不起，左上、下肢不完全性瘫痪，感觉迟钝，咳嗽有痰，色黄白而稠，7天来仅一次排少量大便，舌质红，苔 白润，脉稍弦滑。血压210/100mmHg(28/13.3kPa),左眼睑稍下垂， 口角微向右歪，左鼻唇沟稍浅，有肺气肿征，两肺满布干湿 罗音，左侧上下肢肌力减退，余无其它明显病理体征。  辨证：中风(中腑),肝风内动夹痰。  治法：平肝熄风，除痰醒窍。  处方：羚羊角骨30克(先煎),秦艽 25克，枳实10 克，郁李仁10克，地龙12克，牛膝18克，钩藤15克，天 竺黄10克，法半夏15克，丹参15克，丹皮10克。每日1 剂。 另蛇胆川贝末2支1次服，日服2次。 同时服用益寿宁，每日服3次，50%萄糖40毫升静注，每日1次。  治疗5天后，口眼歪斜消失，大便通调，唯仍觉乏力， 诉述病情喋喋不休，夜晚觉畏寒，舌质暗红，苔白润，脉弦 滑。 上方去秦艽、郁李仁、枳实，以党参 15克，白术10 克，云苓12克，黄芪30克，杜仲12克等药加减、第11天精神状态正常，血压也降165/95mmHg(22/13kPa),唯 左上下肢感觉尚未完全恢复，要求出院，出院时已能步行返 家。        

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