健康珍藏 六合精英•痰饮病 | 足癣合并感染案

病史简述 

陈某某，男，47岁。2024年8月12日初诊。

主诉：左足脚趾红肿溃烂2月余

病史：患者既往有足癣病史。2个月前外出务工，因更换鞋袜不及时，导致左足脚趾感染，局部红肿、溃烂，有脓性分泌物，局部疼痛，行走受限。当地医院给予静脉、口服抗生素，局部清创、换药等治疗，症状改善不明显。

刻下：纳可，睡眠一般，大便调。嘱其继续口服头孢呋辛抗感染，每日清创换药。

诊断及治疗

1.检查：

1）血象：WBC 7.46*10^9/l,HGB 148g/l,PLT 273*10^9/l。

2）舌脉：舌质暗红，苔黄微腻，脉滑数。

（图如下）

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 2.诊断：

1）西医诊断：足癣合并感染

2）中医诊断：脚气疮（湿毒蕴结）

3.治疗：

1）治则：清热解毒、渗湿敛疮

2）处方：加味四妙勇安汤加减

金银花30g连翘20g玄参15g当归5g

丹皮10g赤芍10g薏苡仁30g浙贝母15g

黄连5g生甘草15g栀子10g甜叶菊1g

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地肤子20g没药10g生麦芽15g败酱草20g

五付，水煎服，每天一副。

二  诊

8月18日复诊：服药后足部肿胀减轻，分泌物减少，局部有结痂，下地行走时仍觉足部胀痛不适。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（图如下）

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 处方如下：

金银花20g连翘15g升麻10g当归5g

丹皮10g薏苡仁30g浙贝母15g生甘草15g

栀子10g甜叶菊1g地肤子20g苍术15g

陈皮10g生麦芽20g苦参10g葛根30g

五付，水煎服，每天一副。

三  诊

8月23日复诊：服药后左足部红肿明显减轻，脓性分泌物消失，渗液明显减少，局部结痂，纳可，眠安，大便调。舌质红，苔黄腻，脉滑。

（图如下）

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 处方：

金银花15g连翘10g升麻10g当归5g

丹皮10g薏苡仁30g浙贝母15g生甘草15g

栀子10g甜叶菊1g太子参15g苍术15g

陈皮10g生麦芽20g苦参10g葛根30g

七付，水煎服，每天一副。

365建站  四  诊  

9月2日复诊：足部肿胀消退，足指间创面愈合，无分泌渗出。嘱其注意休息，保持足部卫生，清淡饮食，调摄善后。

（图如下）

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  按  语  

患者是一个中年的男性，左足有足癣病史，由摄生不当合并了细菌感染，导致局部红肿溃烂，流脓渗液，已经持续了两个多月，在当地治疗效果不佳。从初诊的照片中可以看到足趾缝之间有脓性分泌物，局部红肿疼痛，不能下地，影响行走，局部还有黑色的结痂。在当地医院查血常规正常，建议口服抗生素，局部定时清创换药。结合患者的基本资料，诊断考虑脚气疮，证属湿毒蕴结，治疗选择的是加味四妙勇安汤加减。具体的用药是：金银花30g连翘20g玄参15g当归5g，还用了丹皮、赤芍各10g。由于湿邪壅盛，分泌物比较多，加了薏苡仁30g地肤子20g。舌苔黄腻，加了浙贝15g。又用了黄连，栀子来清热解毒凉血。用了1g甜叶菊，因为这个方子味道偏苦，比较难喝，加点甜叶菊矫一下味。

8月18号复诊，患者诉脚部肿胀减轻，分泌物减少，脚趾缝患处已有结痂，但是下地行走的时候还是感觉到明显的一个不适，舌质没有那么红了，苔仍偏厚腻，把方子调了一下，就在四妙勇安汤的基础上合上李东垣当归拈痛汤，加了苍术、苦参，把黄连去掉了，又加了30g葛根升阳祛湿。又吃了五天以后，足部的红肿就明显减轻，脓性分泌物也没有了，渗出液减少，局部也结痂，症状明显改善了。又调了一下金银花的量，逐渐减少。到9月2号复诊的时候，创面儿已经完全愈合，没有渗出液，脚面也没有肿，可以正常行走。

我们教材上讲四妙勇安汤是出自《验方新编》，但我看到的医籍中比较早记载这个方子的是陈士铎的《石室秘录》，陈士铎用本方来治疗肺痈，书中记载：“然则肺经生痈疡，何以治之耶？用元参一两，生甘草一两，金银花八两，当归二两，水煎服。”陈士铎治疗痈疽疮疡比较喜欢用金银花，他还有一本外科专著叫《洞天奥旨》，里面很多方剂都以金银花为君药，陈氏称金银花为“消毒之神品也。未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。故痈疽发背，必以此药为夺命之丹。但其味纯良，性又补阴，虽善消毒，而功用甚缓，必须大用之。”

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医案整理：耿俊恒、龚林义 

（本医案仅限太湖学员交流学习使用）

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