神秘探索 【经方论坛】半夏泻心汤

01

原文释义

（一）原文

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此难以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（《伤寒论》第149条）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（《金匱要略·呕吐哕下利病》第10条）

（二）释义

 1.根据《伤寒论》原文，其病理过程可如下图所示：

 

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2. “心下”的位置包括什么脏腑？在人体什么部位？

根据现代解剖，“心下”，心脏的下面是胃和肝脏，而在古代的人体示意图中，“心下”的位置即是胃肠道。

 

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从部位上讲，主要是下图所示的位置：

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3. “痞”的含义

痞者,痞塞不通,上下不能交泰之谓。在《易经》的卦象上，有泰卦和否卦，泰卦是乾在下，坤在上，阳气向上升，阴气向下降，呈现天地交泰之象。若是乾上坤下，同样阳气上升，阴气下降，天地不交，而呈现否象。

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中医的“痞”，借鉴《易经》思维，主要有以下几种含义：

1、症状名，指胀闷窒塞感。如“心下痞”。

2、证候名，即“痞证”，以“心下痞”为主症的一类证候。

3、病机，指气机阻塞不通，又称“气痞”。

4、体征，指腹部肿块，又称“痞块”。

《伤寒论》中对于“痞证”的治疗主要有以下几种：

清泻热邪，散结消痞：大黄黄连泻心汤。

扶阳固表，泻热消痞：附子泻心汤。

清胃温脾，补虚消痞：中焦三泻心汤。

温阳化气，利水消痞：五苓散。

和胃降逆，化痰消痞：旋复代赭汤。

涌吐痰实，宽胸消痞：瓜蒂散

攻逐水饮，开郁消痞：十枣汤

温中解表，降逆消痞：桂枝人参汤

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和解少阳，开郁消痞：小柴胡汤

和解少阳，通下里实：大柴胡汤。

02

方解方义

（一）方药组成

半夏半升，黄芩三两，干姜三两，黄连一两，人参三两，大枣十二枚，炙甘草三两

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服。

（二）方剂解析

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诸药相合，辛开苦降，寒温并用，阴阳并调，俾寒热去，脾胃健，中焦气机调畅，痞气自消。本方要求“去滓再煎”，意在使寒热药性和合，作用协调，并行不悖，而利于和解。

（二）相似方比较

半夏泻心汤为小柴胡汤改柴胡、生姜为黄连、干姜，由治少阳证，改为治疗“痞证”，而黄连汤与半夏泻心汤仅桂枝与黄芩一味药之差，方剂功效即不同。

（三）思考

半夏泻心汤中黄连的用量随病症不同而有所差别，有研究显示，黄连在某些疾病的有效量较大。黄连、黄芩和干姜的比例也值得关注，通过三味药剂量的不同，来调节方子的寒热之性。总之，“泻心汤”实言其通，重通降、扶阳。

03

临床应用

（一）临证要点

主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻。

病机：寒热错杂，中焦痞塞。

治法：和中降逆，消痞散结。

（二）现代临床应用

半夏泻心汤应用于急性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胃窦炎、胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、小儿暑泻、小儿消化不良、慢性胆囊炎、高血压病、病毒性心肌炎、心律失常、妊娠恶阻、美尼尔氏综合征、肾病综合征或肾功能衰竭等，辨证属于中焦寒热错杂，升降失职者。

04

医案举例

（一）慢性胃炎

辛某，女性，37岁，小学教员，患腹胀，干呕，大便不畅已有3年。曾先后用香砂六君、逍遥散、柴胡疏肝散、加味保和、理中、四君子汤等中药百余剂未效。于1979年8月25日来诊。病人自述脘腹胀满，朝缓暮急，干呕肠鸣，大便二日一行，先硬后溏，不吐酸，不胃痛，曾在当地医院初步诊断为“慢性胃炎”。查肝脾不大，胃脘有胀气，喜按，舌质淡暗、苔白腻、根稍黄，脉沉弦、尺脉较细无力。

辨其证为脾虚湿困，寒热中阻为患。处以半夏泻心汤原方：半夏9g，黄芩9g，干姜6g，党参9g，炙甘草6g，黄连3g，大枣4枚。服药3剂后，脘腹胀满明显好转，干呕大减，苔由白腻稍黄转为薄白，但舌质仍暗，宗原方加当归、赤芍各10g，香附、玫瑰花各12g，又服9剂，诸症皆除。（《金匮要略临床研究》第514页）

（二）腹泻

古某，男，50岁。病者脘痞满伴有肠鸣，腹泻已1年余。自述胃脘至脐以上痞满而胀痛，稍嗜寒凉食物则肠鸣下利，或稀薄软便，胸膈烦满，食纳减少，口苦，尿色淡黄。舌质偏红，苔薄黄而根部厚腻，脉缓而带弦。证属脾胃气虚，湿热壅滞，虚中夹实。当应和胃燥湿同治，虚实兼顾。方拟半夏泻心汤加味：制半夏9g，黄连6g，黄芩6g干姜6g，炙甘草6g，党参12g，枳实9g，广木香6g。嘱服3剂。

二诊：痞满胀感消失，肠鸣减利止，胃口好转，食量略增，腻苔退为薄润。嘱原方再进5剂。继则以健脾益胃法善后调理而痊愈。一年后随访，病未复发。[新医药学杂志，1977，（6）：37]

（三）顽固性呕吐

包某，女，50岁。1979年1月18日因继发性青光眼行右眼球摘除术。术前因高血压，头眩晕而泛恶。术后恶心呕吐频作已3天，吐出黄绿水，饮食不能入，食则吐出，呃逆不已，脘腹闷胀，以手捶胸，苦楚难以名状，心烦口干苦，大便秘结，小便短黄，虽服降压药物，血压仍为160/120mmHg，舌苔淡黄厚腻，脉弦滑。诊为中气虚弱，水热互结于心下，肝胃不和，升降失调。治宜顾中气，和胃降逆，平调寒热，辛开苦降之剂，并停西药及禁食。

处方：法半夏15g，黄芩10g，干姜10g，潞党参20g，炙甘草4g，黄连6g，大枣5枚，厚朴12g，陈皮6g，竹茹10g，生姜3片。

服1剂药后呕吐已止，能进流食，但食后感胃胀痛，大便7日未行，口苦，脉舌同上。乃胃得和降，但少阳里热尚结。仍用上方加菖蒲6g，枳实10g。2剂。药后未再呕吐，食后胃脘微痛，口苦乏味，大便未行，小便频数，头昏少寐，脉舌同上。痞结已开，胃气已和，痰热未尽，肝阳不潜。宜清化痰热，养肝安神。以酸枣仁汤合温胆汤加芜蔚子、代赭石、黑芝麻、桑寄生。2剂。药后大便畅通，血压平稳，痊愈出院。[新医药学杂志，1979，（6）：13]

（四）久咳

    赵某，男，56岁，机关干部，1992年10月20日初诊。咳嗽，咳吐大量白色黏痰2月余。伴纳差乏力，脘腹痞满，舌淡苔黄腻，脉弦滑。证属脾失健运，痰浊内生，上阻于肺。治宜健脾燥湿，化痰止咳。用半夏泻心汤加减：半夏 15 g、干姜 6 g、黄芩 6 g、党参 12 g、炙甘草 6 g、陈皮 9 g、白芥子 6 g、莱菔子 10 g、川贝母 12 g。服3剂后，咳嗽减轻，继服15剂而愈。

按：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。患者年老体虚，脾失健运，聚湿生痰，上贮于肺，肺失宣肃，而为咳嗽。故用半夏泻心汤健脾祛痰，脾运复常，痰饮得去，其咳自止。若痰黄者，加鱼腥草；咳逆痰涌者，加葶苈子、瓜蒌。

（五）失眠

    张某，男，17岁，中学生，1997年4月16日初诊。患者入睡困难，睡后易醒2周余，伴心烦胸闷，便溏，小便黄，服镇静剂无效。

舌红苔黄，脉弦滑。证属胃气不和，痰热上扰。治宜和胃降逆，清热化痰，使胃气和则卧安。用半夏泻心汤加味：半夏12 g、黄芩10 g、黄连6 g、党参12 g、干姜6 g、大枣6 g、夜交藤10 g、合欢皮12 g。服药5剂，睡眠转佳，继服2剂善后。

按：经云“胃不和则卧不安”。该患者胃失和降，痰浊内生，化为痰热，上扰神明而失眠。用半夏泻心汤和胃降逆，清热化痰，使阴阳调和，失眠自止。若心悸者，加珍珠母、朱砂；厌食恶心者，加山楂、神曲。

（六）妊娠恶阻

    李某，女，24岁，干部，1990年7月18日初诊。已怀孕4月余。从妊娠2月后，即出现恶心、呕吐、胸腹痞满，渐致恶闻食臭，食之即吐。大便时溏，小便色黄，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白微腻，脉细滑。证属胃气上逆，升降失常。治宜和胃降逆，调畅气机。用半夏泻心汤加味：半夏15 g、干姜9 g、黄连6 g、黄芩9 g、甘草6 g、大枣10枚、党参15 g、陈皮10 g、生姜3片。服药4剂，呕止，胸脘舒畅。予香砂六君子汤调理善后。足月顺产一男婴。

按：妊娠恶阻多由冲脉之气上逆、胃失和降所致。该患者脾胃虚弱，致脾失健运，痰湿内生，停滞中脘，随冲脉之气上逆而致本病。半夏泻心汤寒热并用，有和胃降逆、蠲痰化饮之功，治疗本病，颇为中的。若呕吐痰涎者，加砂仁、白术。

五、体会

半夏泻心汤是调和脾胃的有效方剂。该方除广泛用于脾胃系统疾病，也可用于肺系、心系、肠系及妇科病证。治疗胃脘痞满胀痛，用理气药不效，当用姜连辛开苦降法半夏泻心汤之用，不限于治痞，更不限于寒热错杂当注意半夏泻心汤的临床活用，当注意病因之辨，善于合方之用。

根据彭敏副主任医师经典讲座PPT整理而成

图文：彭敏

编辑：赵琼

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