秘籍楼阁 《伤寒论大方图解》下卷021乌头汤

【乌头汤】

此《中风历节》篇之主方也。篇首曰“夫风之为病，当半身不遂”，即今日之所谓“瘫痪”也。以下四节脉证详备，皆历言中风之浅深次第，皆此方主之。独是代远年湮，前后失序，并有脱落，择其要而易明者，遵《金鉴》注次第释之。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。此初中之候，故脉主浮。浮者，邪在外也，即下文“络脉空虚，贼邪不泻”也。泻，去也。此所谓“邪在于络”也。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。此邪气渐深一步，所谓“邪在于经”也。卫气虚，不能拒风，故风易入。营气虚，则血为风传而发瘾疹，陷入心脾，则胸中胀满，而正气益短矣。邪渐盛而正渐虚之候也。

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。脉变浮为沉，邪已入里，即入腑、入脏之候也。肝主筋，肾主骨，筋骨关节交会之处，气不能到，血不能流，关节滞，则四肢屈伸不灵，故曰“历节”也。凡言“脏”者，指肝肾。凡言“腑”者，指膀胱与胆也。

或左或右，邪气反缓，正气即急。气虚之处，邪即入之,不能拘定左右也。后世指“左为血，右为气”之说太谬矣。正气急者，言正气虚，引邪入内甚急也。故曰“邪气反缓”，甚言虚之为害也。

邪在于络，肌肤不仁。络者，经脉之分派也，由经而分为络，由络而分为孙络，乃达于皮肤，所谓毛孔也。不仁者，搔之不知痛痒也，初起之候，邪在表也。

邪在于经，即重不胜。经，各脏腑之大筋也。风入则气血不运而无力，不能举持重物也。

邪入于腑，即不识人。考《内经》: 胆病则目锐皆痛，膀胱病则目似脱。故不识人也。

邪入于脏，舌即难言。考《内经》: 肾脉挟舌本，肝脉入颃颡，络于舌本。风入则舌必强直，重者日中风不语，轻者语言謇涩也。观于此则“入脏，主肝肾” 而言更无疑矣。

独足肿大，胫冷。此阳气本虚，风邪乘之，不能达于下，故胫冷足肿。独肿者，或左或右，随其病之偏重也。此寒而兼湿，湿而兼虚，津液水气皆下注于足也。兼证至此，极重之候也。

黄汗出。《金鉴》所谓“湿盛发于中”也，亦兼证也。然病势至此，脾阳已败，风寒水湿齐发，无可为矣。

乌头汤

麻黄 (煮)三两 (准今法三钱) 芍药三两 (准今法三钱)

黄芪三两 (准今法三钱) 甘草二两(准今法二钱)

川乌(切片，用蜜半斤煮留一半，即去乌头) 五枚 (准今法二枚)

站群论坛

上五味，先煮四味，水三升，煮取一升，去滓，内蜜，更煎之，服七合。不知，尽服。

云说：以上内容为何氏整理《金匮要略》原文而形成条目状排列。何氏指出按疾病的发展先后排列。最初脉浮而紧，这是虚而感受寒邪，邪在皮肤，应属外感所发；其次脉迟而缓，虽然也提示有虚有寒，但情况不同，属风邪伤人体虚寒在里，原文在描述邪气中经的状态，这一阶段病情已经较为重，正气不胜；进而演变为沉而弱，提示虚进一步加重，累及肝肾（筋骨），可能出现难以逆转的肢体瘫痪，原文在此与历节并述，可能在脉象表现上有相通之处，但本质是两个不同的疾病。

乌头汤治疗的是寒湿病历节不可屈伸疼痛，即周身关节不可屈伸运动且疼痛，基本病机在于气血亏虚寒湿随风痹阻于关节。《金匮》本篇讨论了风一类疾病的情况，既包括中风及其后遗症，或游走性或多关节同时发生的关节疼痛不可屈伸，湿热引起的黄汗，还有单个足部的疼痛（类似痛风？）。何氏主评乌头汤，主要是针对风寒湿引起的关节疼痛。历节与黄汗有共通之处在于虚人感受湿邪，历节属风寒湿中关节，黄汗属湿蕴肌肤，郁久化热而成。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》原文：

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方 亦治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄  芍药  黄芪各三两  甘草（炙） 川乌五枚（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）右五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

图片

经文虽有简脱，而后世所谓“口眼牵斜”、“左瘫右痪”、“中风不语”等名，已概包举无遗矣。

365建站客服QQ：800083652

川乌，川中所产之乌头，附子之母也，辛热性雄，走而不守。辛能驱风，热能驱寒，脏腑经络，无所不到，故用为君。麻黄生煮，只去浮沫，功专发汗，若煮过，去原汤再煎，则发汗之力少，功在透骨节，通经络也，故用为臣。二味合力，性雄气猛，则风邪断不能存矣。此药攻病，如兵囟战。危当用人参以保元气，而用黄芪者，盖人参之性，周流运行，用之则同川乌、麻黄行于周身矣，不能坐守宫城也。黄芪守而不走，正可保全中气，如大兵剿寇，鼓声震天之时，必保守城郭以固根本。佐以芍药、甘草者，芍药酸寒，甘草甘缓，一以节制营气，不至汗脱，一以保守阴络，不至血溢也。用蜜煎者，既可化乌头之毒，而又缓其药力，使之搜岩觅穴，无隙不到，一举而清明矣。此治中风初起之法，非治积年旧病也。治旧病、久病之法，亦不外此。久病则邪不在表，骨节经络之中，凝闭更甚，用白花蛇、天仙藤、桑寄生以透之，即此方麻黄之意也。久病必更虚，当人参、芪、术并用，即由黄芪而推之也。治风先治血，当加丹参、当归。久病则骨枯，用虎骨、熊骨、牛髓以润之。久病则筋缩，用牛筋、乳香、羚羊角以舒之。细络久闭，用丝瓜络、当归须以开之。风归于肝，变外风为内风矣，用全蝎、僵蚕以追之。寒入于肾，变为沉寒，桂附并用以温之。风逼痰涌，痰中裹风用半夏、胆南星以利之。内风扰胃，则胃必燥，加玉竹以滋胃阴。寒冲于上，则肺热，加麦冬以清肺火。此近时大造丸方之大略。汗牛充栋之书，惟此方不悖于古，故特表而出之，虽未知出于何人，其深明《金匮》之旨者欤?

总之，此篇为中风证也。历节者，病之始; 半身不遂者，病之成也。经文既以“中风”冠首，故后世皆归中风门内而不深言历节也。《临证指南》《景岳全书》诸法皆备，无不从此法化出，皆可择用。他书之主火、主气者，皆邪说也，切不可信。

云说：历节与中风是两个独立的病，并非初与久之差异。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。