食疗妙方 五苓散、猪苓汤、猪苓散，知心法方能运用自如！（心得分享，纯干货）

   先一起复习一下这三个方子相关的条文。

   首先是处方的组成，细节的把握非常重要！

1.五苓散:

猪苓  十八铢，去皮   泽泻一两六铢  白术十八铢   茯苓  十八铢  桂枝 半两，去皮

（1）:药物的比例很重要！猪苓、白术、茯苓，这三味药的剂量都是一样的。桂枝是十二铢（一两=24铢）。

       猪苓、白术、茯苓/桂枝=3:2，

       猪苓、白术、茯苓/泽泻=3:5，

笔者在临床上用在汤剂的常用量是:桂枝10 白术15  猪苓15  茯苓15  泽泻25  （供参考）。

（2）:上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

   这种服法和桂枝汤的服法相似，必须要出汗！白饮即大米的白汤，最好是南方的大米！南方大米为水稻，大米色白入肺，且生长在水中，具有很好的排水功能，南方大米味儿是比较淡的，所以也有淡渗利湿的功能。

（3）方义:《黄帝内经》上有一句话，想必大家都比较熟悉，“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五气并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也！”

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  我们喝进去的水，要经过胃阳的蒸化，那胃中的阳气又来自于哪儿呢？上有心阳，心火要下行，如同太阳光要往下照射一样，胃土是熟土，阳土，脾土是生土，阴土。我们经常会念叨:火生土。但具体的火生土又是什么样子呢？土又分为阳土和阴土，阴土之下是肾水，水中之火生脾土。心火下行，生胃土。那难道胃土跟肾水中的火，也就是肾阳没关系吗？当然有关系！心与小肠相表里，心火下行移热与小肠，小肠是丙火，乃受盛之官，泌别清浊，其实也归属于脾。所以笔者认为，火生土其实有两层含义，胃土主要是由心火所生，而脾土主要是由肾火所生。那么我们人喝进去的水不是直接入膀胱排出去的，而是由脾胃的阳气蒸化，上至于肺，此处还有一个环节，那就是心阳的推动，推动着肺中的津液发散于肌表，汗为心之液，如同提壶揭盖儿一样，茶壶里面的水要想倒出来，茶壶盖儿上面一定是有一个眼儿，我们人体亦是如此，通调水道下输膀胱的前提是心阳的推动，肺朝百脉，与膀胱相通，主皮毛，肺液外出作汗，然后才能内行化气通调膀胱而作小便。所以桂枝入心推动阳气，火克金才能生水，没有克就没有生，又可开太阳之表。而茯苓、泽泻、猪苓皆能使气先升而后降，而白术性温燥湿而补脾，使脾气上升，津液亦上升而治口渴。这五味药的搭配，演绎了一幅水液代谢的途径图！既可外解太阳表邪，又可去中焦、下焦停留至水邪，实现了水精四布，五气并行的目的！

五苓散在《伤寒杂病论》中共有11条，如下:

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  虽条文不同，但病机同也！  第71条讲的是啥呢？太阳的经腑同病，太阳表邪未解，所以有微热，脉浮，同时又有小便不利，消渴。那是因为水饮停蓄于膀胱腑，水气不能蒸腾以化津液，故消渴。而且仲景先师还想说明一个什么问题呢？因为大汗出，或者别的原因导致胃中的津液受损，这个时候肯定会口渴，口渴的时候喝水一定要慢喝，喝的快了，如果胃阳本来就弱，水液入胃的体量急剧增大，超出了他的蒸腾之力，于是下趋于膀胱，引起膀胱蓄水症！由此我想起了现在有不少媒体吹捧一天要8杯水，这一句话造就了无数的水饮病啊！而且，喝水喝的又快又多，会消耗胃阳去化水，本来太阳表邪未解，胃阳因为化水而不足，所以表邪更不解了！至于72条和73条，只是换了个表达方式，想说明的还是这个问题:太阳经腑同病。简化的条文，笔者认为一定要把它扩展出去，因为咱没有仲景先师那个本事。比如脉浮，小便不利，或者是心悸，头眩，舌苔水滑等等。第74条有一个关键的词“有表里证”，有太阳表邪未解的症状，又有里证，如小便不利，更加上了一条:水入则吐！关于水饮，有这样几句话可以判断定位:水气凌心则悸，水饮入胃则呕，水饮冲头则眩，水饮射肺则咳喘，水走肠间则沥沥有声。这句条文旨在说明有太阳经腑同病表里证，同时兼有水饮停胃，照样五苓散！而第141条仲景先师讲的啥呢？本当应该用发汗的方法解决的问题，结果用冷水潠之，洗冷水澡或者是吹空调再或者用物理降温的方法，这些都算吧，若灌之，笔者认为应该是从口灌之以冷水。结果造成了几种情况呢？看看描述就知道了，所谓的过敏，各种的荨麻疹、湿疹，大家看，一个小小的感冒，如果没有经过正确的干预，是不是就出现了各种的荨麻疹、湿疹？某医美其名曰过敏，发明了查找过敏源的伟大壮举！据说能查个六七百种，地球上的物质千千万万，只能呵呵了！难不成对空气过敏还能不喘气儿啦？什么是过敏？阳气不能透达于外！为什么会这样呢？很多时候不就是郁热憋在里边儿了嘛！这也属于太阳的表邪未解，如果没有口渴，没有膀胱蓄水症的小便不利，就用文蛤散，这也算是治疗皮肤过敏的一个思路。如果同时伴有口渴，小便不利，那就是五苓散的主治了。第156条:渴而口燥烦，小便不利，略掉的可能还有脉浮和太阳表邪未解的症状。脉浮可能还有兼脉，如兼弦或滑或弦滑。而第244条非常的精妙，仲景先师费了这么多文字，实际上是在为我们演示精准的辩证精神！寸缓尺弱，笔者认为是桂枝汤证阳浮而阴弱的具体描述。（1）.本来是太阳中风桂枝汤证，结果碰到一个不咋地的医生给用了下法， 部分太阳邪热入阳明而作痞证，此处应该先用桂枝汤解表，表解后可用大黄黄连泻心汤攻痞（《伤寒论》第164条）。（2）.没有用下法，病人出现了口渴，没有恶寒，说明表证已罢，病入阳明。阳明病“痞、满、燥、实、坚”。此处显然不是承气汤证，只是热邪伤津，可用白虎汤。（3）.出现了小便频数，则肠中的水液偏渗，由此大便变硬，重要的是病人解大便的时候并没有什么痛苦，此亦非承气汤证，中医称为“脾约”证。其实在临床中这种病人很常见。脾和胃是表里关系，燥湿相济，脾为胃行其津液，胃热则约束脾不散津于上，而逼迫津液下走水道。这种情况如果时间比较短，一定要慢慢的喝小水，古人为什么提倡要小口小口的喝水，这就是原因呐。小口喝水如同毛毛细雨，润物细无声，如此可燥湿相济，大便自通。所以在临床中看到口渴，思路一定要打开。要分清是阳明胃热之渴，还是脾约之渴，还是小便不利，气化不行之渴。而五苓散就是专治小便不利，气化不行之渴。由此可知仲景先师做学问之专精严谨！  第386条，首先是霍乱症，上吐下泻，同时头痛发热，身疼痛，有太阳表邪。吐泻过多，胃中干，饮水自救，又饮水过多而致小便不利。笔者认为这就是仲景先师想交代的。所以，掌握了病机，管他是啥，直接上五苓散。而下面《金匮.痰饮咳嗽篇》中的这一条，仲景先师为什么要强调是瘦人？“肥人多痰，瘦人多火”，火多则多饮，饮多会导致水饮内停。脐下悸是下焦水邪内动。吐涎沫乃水饮上逆于胃，癫眩乃水饮上逆于头。五苓散中桂枝壮心阳，使表里通，镇阴水上逆。茯苓、泽泻、猪苓，宣肺气下饮，白术补土燥湿健脾，使土能制水。这也是治疗癫痫病的一条思路。当然不能一见癫痫病就马上用这个方子，那又不是中医思维了！

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2.猪苓汤:

     猪苓（去皮）茯苓  泽泻  滑石（碎）

     阿胶  

     各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取两升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

  猪苓、茯苓、泽泻，这三味药是这两首方子中的共有之药，所不同就是滑石和阿胶这两味药。滑石，味甘寒，能利窍。上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。故上能发表，下利水道，泄热燥湿，湿热同去。而阿胶乃血肉有情之品，有益阴清热、润肺柔肝、滋补阴血之用。由方子的药物组成推导出:

       猪苓汤治证的病机:阴虚内热兼邪水储留之发热口渴。

        五苓散治证的病机:表邪未解，水饮内停，津液不升而导致的发热口渴。

  思考:为什么五苓散要用散剂？而猪苓汤要用汤剂？

  散者，散也！五苓散中有桂枝，心肝发散为阳，有通阳之用。

  汤者，荡也！猪苓汤治阴虚内热，水液蓄留，小便不利！（白术和桂枝，皆属于温性药，不可随便用于阴虚之症）

有关猪苓汤的条文共有三条。如下:

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  需要强调的是第223条猪苓汤证和《伤寒论》中第71条五苓散证最后一句，“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，”与“脉浮，小便不利，微热消渴者”，这两句话高度相似。如果单纯从症状上来分难以区别，所以一定要精准的把握病机，这才是用方之道。第319条，如果是方证对应，恐怕也不好对号入座，所以还是要明其理。这一条讲的是少阴热化之证，手少阴心火移热与小肠，协热而利，六七日代表时间比较长，必然阴液受损，阴虚内热，热气伤津则渴，胃气上逆则呕。肺阴受损则干咳，心火旺而神不得安，故心烦不得眠，手太阳小肠与足太阳膀胱属同气，小肠之热入膀胱而热与水结，必致小便不利。小便既然不利了，水液又会入大肠加重下利。说来说去还要归结到病机:阴虚内热兼水热互结。五味药各司其职，滋阴清热利水，可谓面面俱到。《金匮.脏腑经络先后病》中的这一条，好像不太好理解。“诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”。其实这一条里边大有道道！脏者，繁体字“臟”，藏而不泻，所得，所合也！我们人体大到一个脏器，小到一个细胞，每时每刻都在进行代谢运动，每个细胞消耗能量和营养，就一定会排出废物，五脏排出废物的通道就是六腑。《黄帝内经》上有这样一句话:五脏不平，六腑阻塞之所生也。六腑以通降为顺。当五脏有病的时候，就要调动六腑，从六腑入手去攻之。这是我们在临床中治疗五脏疾病的一种思路。比如肿瘤，属于中医当中的“阴实”，必须要去通六腑。猪苓汤利膀胱，实际上就是调肾脏，肾与膀胱相表里。同样的道理，肝病治胆，脾病治胃，心病治小肠，肺病治大肠。猪苓汤证为什么会口渴？从根源上还是肾水不足造成的！阴不足则生内热，热则伤气，气少不足以化水，膀胱水热互结导致小便不利。然利水实不足称之为攻伐之法。仲景先师只是在说明这样的一种治病思路而已。

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3.猪苓散

猪苓、茯苓、白术各等分。

猪苓、茯苓，其味皆甘、淡、性平，茯苓主要利中焦之水，猪苓主要利下焦之水，《神农本草经》皆称之为“利水道”，而白术健脾燥湿利水。这三味药合用，可利土中之邪水，邪水去则正水生，津液上升，口即不渴也！

猪苓散条文只有一条，如下:

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  膈上之病，呕吐或者用了吐法，原来不喜欢喝水，突然觉得口渴想喝水，这是阳气恢复，病解的主要标志！而猪苓散就是用于这样一种情况！然而因为脾胃的功能下降，所以虽然旧饮已去，新饮又生。新饮初停，乘其立足未稳，健脾利水邪，用猪苓散解决。

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  总之，同类方子，只有精研病机，找出其不同之处，才有可能在临床中灵活运用！

          一家之言，仅供参考。

          共同研究，一起进步。

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