神秘探索 经方逆转胃癌前病变验案两则

慢性萎缩性胃炎（CAG），是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病。在该疾病中，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，可能伴有幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。研究表明，CAG与胃癌发病关系密切，中度以上萎缩伴肠化生或异型增生者，因癌变可能性更大，称为癌前病变，目前尚无特效药物逆转。笔者多年来致力于研究癌前病变的经方治疗，现用两首经方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生，临床验证效如桴鼓。

案一

田某，男，53岁，2023年7月25日初诊。行胃肠镜及黏膜活检示：（胃角）黏膜重度慢性炎伴淋巴滤泡形成及肠上皮化生性萎缩；（直肠）炎性息肉。碳13呼气试验示：57.1bpm。服抗幽门螺杆菌药物治疗，因胃肠反应较大而停服。刻下：面色黄暗，身体略消瘦，情绪低落，默默不欲饮食，食后腹胀、呃气，睡眠浅，偶有夜间腹痛，大便偏软，冷饮冷食后稀溏。舌淡红、有齿痕，舌苔白略腻，舌下瘀曲，脉弦细，右关弦有力。

方用半夏泻心汤加炒麦芽：姜半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草10g，炒麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

8月1日二诊：腹胀、呃气好转，饮食略好转，余症状仍存在，守上方继服7剂。每周复诊1次，每次7剂。

8月22日诊：共服用4周，饮食、睡眠、大便均有明显好转。舌淡红、有齿痕，苔薄白，舌下瘀曲，脉弦细。

方用半夏泻心汤加醋鳖甲：姜半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草10g，醋鳖甲20g。每月服中药10剂，水煎服，日1剂。期间出现口腔溃疡1次，加石膏20g，中病即止。

2025年1月23日诊：无腹胀、呃气，睡眠佳，大小便正常，情绪较前明显好转，但仍形体偏瘦，遇到较大情绪波动时饮食不佳，饮食油腻、生冷时胃痞胀，常有饭后乏力。舌淡红、有齿痕，苔薄白，舌下瘀曲好转，脉弦小滑，右关弦细略弱。

方用黄芪桂枝五物汤加干姜、半夏：黄芪20g，桂枝15g，芍药15g，生姜20g，大枣20g，干姜7g，半夏15g。每月服中药7剂，水煎服，日1剂。

间断服药1年余，症状基本消失，复查胃肠镜及黏膜活检示：慢性轻度非萎缩性胃炎，直肠黏膜未见异常。幽门螺杆菌阴性。

案二

李某，男，54岁，2024年2月25日初诊。2023年9月6日行胃镜及黏膜活检示：（胃角）慢性活动性重度萎缩性胃炎伴糜烂，中度肠上皮化生；（食管）轻度急慢性炎伴乳头状增生。幽门螺杆菌（3+）。服抗幽门螺杆菌药物治疗后效果不佳，胃肠症状加重，体重不断下降，寻求中医治疗。刻下：面色黄暗，身体消瘦，工作压力大，平素乏力气短，语声较低，纳食油腻时出现胃痞、不消化，睡眠浅，大便偏稀。舌淡红，苔白腻，舌下轻度瘀曲，脉沉软无力。

方用黄芪桂枝五物汤加干姜、半夏：黄芪15g，桂枝15g，芍药15g，生姜20g，大枣15g，干姜7g，半夏15g。每月服中药15剂，水煎服，日1剂。期间处方间断加减炒桃仁15g。

6月2日诊：体重上升2.5公斤，胃痛完全消失，偶有胃痞，呃气，工作压力大时纳眠稍差，大便偏稀，舌淡红，苔白，脉沉细弦，右关有力。

方用半夏泻心汤加炒山药：姜半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草10g，炒山药20g。15剂，水煎服，早晚分服。

7月22日诊：胃胀、呃气明显好转，大便好转，纳食尚可，熬夜或者饮食不当时症状偶有加重。舌淡红，苔白，脉沉弦。复查胃镜提示浅表萎缩性胃炎。

按 半夏泻心汤是《伤寒论》记载治疗消化系统疾病的一首重要方剂，具有温中健脾、清热燥湿、开结除痞的作用，方子中既用热药，又用寒药，为调理寒热的代表方剂。《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本方的特点是“辛开、苦降、甘调”，病位在胃、胆、脾，半夏、干姜辛开痰痞，黄连、黄芩苦降胆胃火，人参、大枣、炙甘草甘调中焦。

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黄芪桂枝五物汤加干姜半夏是桂林古本《伤寒论》的方剂，原文记载：“太阴病，大便反鞕，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤；若不胀满，反短气者，黄芪桂枝五物汤加干姜半夏主之。”太阴病本质是脾胃虚寒，脾虚则生痰湿，湿阻中焦导致脾气不转而胀满，若不表现为胀满而表现为短气，则为营卫不和、气血不运，用治疗“血痹”的黄芪五物补营卫之气血，用半夏拿祛冷痰死水，再用干姜补脾阳，以增加脾的运转功能，整体起到交通阴阳的作用。

案一，患者因情绪因素导致肝郁脾虚、脾胃不和上热下寒的“呕、痞、利”典型症状，半夏泻心汤加疏肝健脾的炒麦芽，肝脾同调，再加醋鳖甲活血、消症瘕、散积聚。半年后，痰瘀导致的痞胀症状减轻，但饭后乏力明显，故改用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏，以扶正运脾为主兼顾祛痰，平调阴阳，帮助胃黏膜重新生长分布。

案二，患者因素体偏弱，后因饮食情绪失调，导致脾胃虚弱，脉软无力，故先用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏扶正运脾兼祛痰，待到全身营卫之气恢复后，再用半夏泻心汤调和脾胃升降功能，同时加炒山药补中益气。由于服用疗程较短，胃黏膜修复尚未完全，仍有浅表萎缩表现。

慢性萎缩性胃炎一般认为是胃阴亏损，脉络瘀阻，濡养失司，而致胃腺体萎缩，笔者跟师全国名老中医并临证多年，观察很多慢性萎缩性胃炎的患者，应用益气养阴的中药往往收效甚微。而根据患者常的有脾虚不升、胃气不降的“呕、痞、利”的相关症状，以及久病多瘀的瘀血证，根据方证相应的辨证思维，挖掘两首古代经方半夏泻心汤和黄芪桂枝五物汤加干姜半夏，临床验证效果显著。从而推测阴虚表象实则是血瘀引起，而血瘀则是脾胃不和、升降失调导致，故治病求本，因证施方，为治疗胃癌前病变寻找新的病机方向。（魏 芹 山东省第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网