秘籍楼阁 麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》（麻杏甘石汤、麻杏石甘汤）

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《伤寒论》条文

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发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。[组成]麻黄四两（去节）  杏仁五十个（去皮尖）  甘草二两（炙）  石膏半斤（碎，绵裹）[用法] 以水七升煮麻黄，减二升去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。02

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前人治验

钱潢：李时珍云，“麻黄乃肺经专药，虽为太阳发散之重剂，实发散肺经火郁之药也。”杏仁利气而能泄肺，石膏寒凉，能肃西方金气，乃泄肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙汤之汗剂也。世俗不晓，惑于活人书及陶节庵之说，但见一味麻黄，即以为汗剂，畏而避之。不知麻黄汤之制，欲用麻黄以泄荣分之汗，必先以桂枝开解卫分之邪，则汗出而邪去矣。所以麻黄不与桂枝同用，止能泄肺邪而不至大汗泄也。观后贤之麻黄定喘汤，皆因之以立法也。徐大椿：汗出故用石膏，喘故用麻、杏。陈念祖：柯韵伯曰“温病风温，仲景无方，疑即此方也”。陈元犀：今曰无大热，邪已蕴酿成热，热盛于内，以外热较之而转轻也。读书要得间，不可死于句下。张璐：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也，麻杏石甘汤或《古今录验》续命汤选用。03

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适应方证

咳嗽，汗出而喘，甚则鼻掮，不恶寒不恶风但发热，有汗时热较低，无汗时热变高，烦躁、渴饮、舌红脉浮滑而数者。

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身热而喘，小便少而赤，面目浮胂，烦躁渴饮，舌红苔黄，脉浮数者。

身热咽喉疼痛，气息不平，喉中有痰声，口干渴饮，溲少而赤，脉浮大而数者，可用本方加祛痰药治之。

小儿麻疹并发肺炎而属于肺热，上呼吸道疾病，耳鼻喉疾病，都有可靠的疗效。本方加入大梨一枚，名为“麻杏甘石梨汤”，可用于瘙痒遇热加重为表现的皮肤病。

张锡纯用生石膏生麻黄的比例是10∶1。生石膏在外感热病中，起步当为30克以上，热重则当在60克以上，甚至翻倍。甲流高热表里同病，常合白虎汤。

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经方今注

本方以清肺热、平喘止咳为主。方中麻黄不配姜桂，则并不发汗，而功在宣肺平喘。无论寒喘、热喘，只要配伍得宜，此药均可使用。方中以其配石膏，清宣肺中郁热，用于治疗热喘有效。石膏剂量用至半斤，它超过麻黄用量的一倍，其清肺热的效能则显而易见；杏仁降肺气之逆，佐麻黄以平喘止咳；甘草调和诸药，补中益气。麻黄虽能发汗，但如配以石膏而不配以桂枝，则对风温初期发热不恶寒无汗者可用，有汗者亦可用，对恶寒甚，肌肤粟起，绝无汗意，脉阴阳俱紧者，反不可用。其理由是因麻黄配以辛寒清热的石膏而没有辛温通阳的桂枝相协，便不是辛温发汗剂而是辛凉解热剂。据临床观察，本证由于邪热在肺作喘，肺合卫而主皮毛，常常可见到发热，甚至高热不退，故不可被“无大热”一语所惑，“无大热”侧重提醒没有阳明病。麻黄汤证的恶寒无汗而喘，桂枝加厚朴杏子汤证的恶风有汗而喘，均为太阳之邪影响肺气宣降所致。本证则是邪热壅肺，肺失清肃而作喘，与风寒无干。故治疗重点在于清肺热，而不在于发汗解表，因而用麻杏甘膏汤治之。用麻黄汤发汗后，仍有发热喘咳，原因可能是风寒束表发烧时间较久，内热较严重，发汗后内热依然不能完全散出，而且持续的内热已经消耗不少人体的津液，内热损伤肺系统中的阳气和阴液令肺气不足而喘气；用下法后，表证仍在，此里证也是由于肺与大肠相表里所致，主在肺热。此时虽症状不解，却不可循定法用桂枝汤，见其“汗出”而不彻底，并且有“喘无大热”者，此为肺经气分外闭内热，可用本方，如哮喘。本条文“汗出”的原因是由于肺系统中积热导致， “无大热”指的是无阳明白虎汤证的蒸蒸大热，没到大便秘结严重发热的程度，虽里热盛，但里热是被闭阻于肺的状态，一般即便是汗出而不彻底且发热热度高，可能自觉恶热不甚。

漫言变化千般状，不外阴阳表里间。

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