食疗妙方 如月   《伤寒论》第65讲。

伤寒论六十五讲 303-304条 如月整理于2025.1.6

🌹303条，黄连阿胶汤针对顽固性的气血不足的失眠。睡眠不好有三种类型：不好入睡，睡眠浅，半夜易醒，醒了睡不着。黄连阿胶汤症是不好入睡，不能躺着的。

🌹栀子豉汤症是反复颠倒，心中懊恼，不得睡，还是能躺着的。黄连阿胶汤症是必须站起来走走去干点儿活才痛快。这是心中烦不得卧，是真正虚热的烦，虚性的失眠。

🌹黄连阿胶汤症和栀子豉汤症都是烦，但二者是有区别的：栀子豉汤症是吐下之后造成的虚性烦躁，无实质性附着物，出现虚性发炎，如食道憩室症，包括消化道的一些虚性炎症。用栀子豉汤能睡个好觉，正常饮食。它不是虚弱的虚，是无实质性的垃圾，身体不虚弱，还有点儿亢进发炎，有点儿闹嗓子，精神状态还挺足。

🌹黄连阿胶汤症是少阴病，不在阳经上，不是亢奋的，是衰败的。一开始就是少阴症，衰败的表征。感冒了，淡欲寐，脉微细，气虚血少津亏的虚，衰败的状态。本身津液血液不足，两三天以上心中烦不得卧传里了，传到少阳阳明的位置，心胸的位置。传里一般是阴经传阴经，一样是衰败的。但从表层少阴状态进入到半表半里和里之后，形成了积极亢奋的状态，还不得卧。相当于一个小孩小学时很老实，成绩也很好，到初中了成绩依然不错，性格上不肯受人欺负，但又打不过人家，也不敢告诉老师，怕丢人就躲避。到了高中，突然发疯了，开始拉帮结派，有意识的去战斗了，成了不好惹的人物了，就像高启强，也是有可能的。黄连阿胶汤症虽然虚弱，没有实力，气虚血少津亏，没有战斗力，但他开始战斗了，出现了积极亢奋发炎出血的症状，开始烦热不得卧。这是黄连阿胶汤症。

🌹黄连阿胶汤方：黄连20黄芩10芍药10鸡子黄两枚阿胶15，上五味以水1200毫升，先煮前三味，煮取400毫升，去渣，入阿胶粉烊化，稍微凉一点入鸡子黄搅匀。温服140毫升，日三服。

🌹黄连黄芩大黄栀子都清热。黄连黄芩清虚热消炎，但苦而能坚，有干燥之性，可止泻。大黄直接通便，栀子清热消炎退黄通利二便。栀子豉汤有便溏的不能用。

🌹方中黄芩黄连非常刚猛，可止泻消炎把热拿掉，拉血水的都可以用它俩，芍药阿胶鸡子黄是补益的。因为本质上还是虚，所以用补益的药。倪师说：我们中医，小补甘草，中补芍药大枣，大补人参。阿胶也是大补的，它由阳入阴，补血助眠，还能软化血管肠管，使之有弹性。黄连黄芩抵御外敌，芍药阿胶鸡子黄内护身体。黄连阿胶汤就像鲁迅先生，“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”，黄连黄芩是横眉冷对千夫指，芍药阿胶鸡子黄是俯首甘为孺子牛。

🌹辨证要点：

1）咽干口燥，因为气虚血少津亏还天天消耗，剧烈交争，所以嘴唇易起皮。

2）心中烦不得安睡（不能躺在床上，得起来走走才行）

3）手足心发热，干热。

4）舌质红，舌苔黄腻，有时白里发黄。如果苔特别黄，加天冬麦冬少量大黄。

5）脉细数，有时下边拉血，眼睛有红血丝，嗓子化脓，一揪嗓子这块会发红，有虚热，嗓子里有脓血，非常疼痛。

🌹适应症：

1）各种顽固性失眠，老年虚热性失眠，有的长达二十年，吃安眠药不管用，只有吃黄连阿胶汤才行。

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2）下利脓血便，拉稀。黄连黄芩消炎止泻，阿胶增加血管肠管弹性。

3）甲亢伴随失眠，一般就用此方或桂甘龙牡汤。易上火易出血，而且不仅不睡觉，还不能躺在床上，用黄连阿胶汤。桂甘龙牡汤症能躺在床上，但睡不着，心脏突突。针对甲亢，两方常常合并使用。

4）普通的牛皮癣，无论贫血还是瘀血，血液不能濡养皮肤，易起干皮，瘙痒。首先用黄连黄芩清热，又有滋阴润燥养血的芍药阿胶鸡子黄。牛皮癣常用麻杏薏甘汤➕冬瓜籽，针对完全的表征，一定有浮脉才用此方。如果脉沉细而数，血少虚而有热，细是虚，数是虚性的热。把血补回来，把表皮炎症消掉，牛皮癣就好了。

5）结直肠溃疡，肠炎会用到此方。

6）室性早搏（一般失眠的人心脏都不好），心率快到90-100次以上，脉细而数，舌质红，舌苔白腻或黄腻，代表有虚热之相，如果晚上不能躺在床上，只想起来溜达的就用黄连阿胶汤。

🌹例：47岁女士，以前是干体力活儿的，体质强，但一宿一宿睡不着觉，唉声叹气，脾气暴躁，跟谁都吵架，出现了黄连阿胶汤症，还有早博，心率快，不是一直都快，只要一生气，激动，紧张，睡不好觉就快，是室性功能性早搏，西医让她保持情绪稳定，不要剧烈运动，还有顽固性失眠，没办法，直到有一天，用了黄连阿胶汤一付，当天夜里就睡了一宿好觉，室性早搏也好了，再去查也正常了。第二付就没好使，因为先放了鸡子黄，后放的阿胶，还没怎么化呢就硬吞下去了。没按要求服用。

🌹黄连阿胶汤尤其针对更年期期间或气虚血少津亏的老年人非常好用。只要方症相应，一打就中。中医的精髓是辨证。

7）虚损性咽喉肿痛，口腔溃疡，扁桃体肥大，失音。平时身体就弱，突然闹嗓子，不要吃牛黄上清片，三黄片，吃了会拉肚子。用黄连阿胶汤，既消炎又补益。黄连黄芩刚以御外，阿胶芍药鸡子黄柔以养内，保护好自己。

🌹黄连阿胶汤还有一些加法，有时➕龙骨牡蛎，龙骨引阳入里，潜阳封髓，失眠常常用龙骨牡蛎。芍药阿胶鸡子黄养血，再加上滋阴润燥的煮梨水，润肺的荸荠，天冬麦冬玉竹百合生地黄都可以加点儿。因为气虚血少津亏，要补养。

🌹304条，少阴病刚得上，出现少阴表征，感冒了，不发高烧，怕冷很凶，脉微细，淡欲寐，没下利所以不渴。（如果少阴传入太阳，传入消化道里边开始拉稀就会口渴了）“口中和”有寒湿但是不渴，代表津液没有丧失。不苦，代表没有进入半表半里，没出现炎症，没有胆汁上逆。不燥不渴不苦是“口中和”。背上是阳经，老冷飕飕的，是恶寒，足太阳膀胱经，督脉怕冷，是表征里的恶寒，可以用灸法。灸法对少阴病好使，针对体质虚寒的少阴症，体质差的，无论老人小孩，动不动就感冒的，而且恢复起来还特别慢的，十天半个月才好的，经常艾灸足三里，关元，身柱穴等都挺好的。

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🌹针刺法针对实性的，以泻法为主，是扎在薄弱处，撒撒气。灸法是补法，打打气。寒饮之相用灸法。背上怕冷得很凶，不仅怕冷还疼，有强直性脊柱炎，腰椎颈椎肩周炎，脉沉用附子汤，脉浮用葛根汤。以脉定方。

🌹附子汤方：炮附子30-50克（必要时可以大于50）茯苓15人参10白术20芍药15，上五味以水1600毫升煮取600毫升，温服200毫升，日三服。

🌹门纯德老中医在治疗风湿类风湿时用附子的量非常大。

🌹附子汤与真武汤的区别：附子汤用人参，以补益健胃为主，强心补气。真武汤用生姜，散寒去水饮，以驱逐为主。一补一散就走向不同方向了。附子汤补虚温阳散寒，所以重用附子白术。附子去骨中之寒湿，白术去肌肉中寒湿。这两味加倍，主补。附子汤针对阴寒性的美尼尔氏综合征，严重的剧烈的虚寒性衰败性的，风湿类风湿强直性脊柱炎，尤其是背上怕冷情况时，只要脉沉，附子汤就上。

🌹辨证要点：手脚冰凉厥冷，脉沉，全身关节剧痛，后背冷痛，口中和。一般用人参（红参）不用党参。记住辨证要点最关键。

🌹适应症：

1）风湿类风湿，强直性脊柱炎，神经疼痛，全身肌肉怪痛。因为有芍药，针对肌肉疼痛非常好用，连小腿痉挛都可以调回来。

2）慢性胃下垂，会有腹痛，白术茯苓针对胃下垂很好使。

3）子宫脱垂，与胃下垂同样原理。

4）遗尿，总想排小便，控制不住。如果是虚寒性的用附子汤。如果不是疼痛特别剧烈的，优先选用肾四味（走快了就漏尿，遗尿），如果感觉力量还不够，肾四味合附子汤使用。用白术茯苓这些利尿药管控小便，非常巧妙。

🌹小便快，大便干，把桂枝附子汤中的桂枝换成白术，变成白术附子汤。尿少身肿用白术会消肿利尿，如果尿多白术不仅不利尿，还会把尿收回来。这就是中药的巧妙之处。

5）痛经，附件炎，宫颈炎，一般伴随腹腔疼痛，附子可消除虚寒性疼痛，尤其是痛经。芍药针对腹部疼痛，再加上白术茯苓人参去水饮，补益，一般用附子汤。治疗痛经时常常加上甘草，附子汤➕甘草，芍药甘草附子汤，加入了祛湿的白术茯苓，又加了红参补益，甘草甘以缓之，一共六味药，针对虚寒性炎症。

6）男科，功能下降，不太满意时，也有用到附子汤的时候。因为附子汤可振奋沉衰，去除寒湿，缓急止痛，补益气血。

7）血管，尤其是腿上，胳膊内侧，身上皮肤起红血丝，静脉炎，一般汤常用附子汤。

🌹应用时，比如痛经，静脉炎，血管是怒张的。“有是证用是方”，辨证要点要记住：脉沉细，手足逆冷，口中和，关节剧痛，后背冷而痛。当出现这些要点时，就可以用附子汤。附子汤一派温补之药，茯苓性平，白术去寒湿温燥之性，白芍有点儿酸敛阴寒之性，剩下的全是一派刚燥之药。

🌹老人口渴的厉害要喝温开水，阳气才能蒸腾上来为我所用。

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