养生宝藏 余国俊：柴葛解肌汤，四时感冒之良方，快速治愈小儿感冒高热

导读:余国俊老师治小儿感冒高热，推重柴葛解肌汤，而本方退热相当快捷，且一般不会热退复热，经得起重复验证。加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效，诸位用一次就会认可。

小儿感冒，往往外寒未罢，里热渐盛；或里热渐炽，复感风寒。换言之，小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热，即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热，纯用辛温发表（麻黄汤、荆防败毒散之类），外寒虽去，内热复炽；纯用辛凉清解（桑菊饮、银翘散之类），则外寒留恋，内热亦无出路。唯用辛温配辛寒，开通玄府，清透积热；辅以枢转升提，引热外出；佐以酸甘化阴，和营泻热；且匡扶正气，“先安未受邪之地”（叶天士语），方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤，便完全契合这一法度。

有的中医怕用此方，遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用，还敢用大青龙汤吗？

方义新释柴葛解肌汤出自明代著名医家陶华的《伤寒六书》，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11味药组成（《伤寒六书》），用以代葛根汤，治太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。被历代医家称为“四时感冒之良方”。今试析如次：羌活—石膏 辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表之风寒，清透内蕴之实热。葛根—白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。柴胡—黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出。桔梗—甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮热。白芍—甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠之郁热。综合观之，柴葛解肌汤一方，能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之，清泄之，引领之，直令其无所遁形。笔者临证反复体验，深知本方极善退感冒初起之高热，成人小儿皆然，而小儿退热犹速。临床症状及方药用法符合柴葛解肌汤证的小儿感冒高热，其临床主要表现：感冒初起，或已迁延数日，微恶寒，无汗（或汗出不透）；头额、身躯灼热，手足发凉；困倦欲眠，或烦躁不安；唇红，口干思饮，舌苔薄白或微黄，脉浮紧数，纹红带紫。基础方药：柴胡15—20g，葛根15—20g，白芷6—10g，羌活3—6g，生石膏30—60g（先煎半小时），黄芩6—10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜6g。加青蒿效果更好。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”。随症加味：咽痛加射干6g，白马勃10g；挟暑加香薷10g，滑石15g；挟食加炒莱菔子10g；挟惊加钩藤、地龙各10g。服药方法：先用冷水浸泡15分钟，煮沸15分钟，连煮两次，共得药液300—400ml，混匀，少量频频温服，6—8小时内服完。避风寒，忌生冷、油腻食物。用方注意1.方药剂量方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3～10g，生石膏30g以上，两者比例为1：5~10；柴胡不少于25g，葛根不少于30g；其余药物用常规剂量。2.防止惊厥高热达40℃，虽未惊厥，亦加钩藤、地龙各10g，清热凉肝，预防惊厥。若已惊厥，再加全蝎5g。3.煎服方法冷水浸泡半小时，中火煮沸后，小火煮20分钟，只煮一次，得药液400~600ml，分6次服；2小时服1次（此为6岁以上小儿药量，6岁以下酌减）。热退尽，不必尽剂；若高热未退尽，可续服1剂。何谓高热退尽？答曰：“体温表测得腋下体温为36.6℃（加0.3为36.9℃）或以下，才是热退尽。”否则，便可能“炉烟虽熄，灰中有火”（叶天士语），不可贸然停药。4、小儿高热，要查看咽部，如咽部发红，或乳蛾红肿，或有脓点，不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”，就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者，最好转西医儿科治疗。

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病案举隅案1：李某，男，6岁半，1988年8月9日初诊。酷热天气，外出游玩，归途淋雨，全身湿透，次日陡发高热，体温39.5℃，输液五天，迭用退热西药、滴鼻剂、抗生素等，高热时退（始终未低于38℃），但旋即反跳。其母惶惧，要求用中药一试。刻诊:体温39℃，面容苍白瘦削，精神萎靡，全身无汗，头额、身躯灼热，手足冷，咽喉微痛，唇红欠润，口干思饮，纳差，大便干结，小便黄少，舌偏红，苔薄黄，脉紧数。予本方加味：柴胡20g，葛根15g，白芷6g，羌活6g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜6g，香薷10g，滑石15g，射干6g，白马勃10g。停止输液，停用一切西药。服1帖，遍身微微汗出，头身热减，手足转温，二便通畅，精神稍振，体温降至37.6℃，续服1帖，体温正常，精神转佳，咽痛止，唇润口和，知饥索食。转用竹叶石膏汤原方2帖善后。停药观察7天，渐形康复如初。案2：雷某，女，1岁3个月，1985年1月16日初诊。触冒风寒，流清涕，咳嗽，曾服杏苏散加减2帖，诸症渐退。越二日，重复患感，又食饼干过多，高热陡起。急服退热西药，肌注抗生素，三日来高热不退。刻诊：体温39℃，无汗，头额身躯灼热，手足发冷，夜间惊惕不安，腹部拒按，大便干燥，舌偏红，苔黄稍厚，纹红紫而滞。予本方加味：柴胡15g，葛根15g，白芷6g，羌活3g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜6g，炒莱菔子10g，钩藤10g，地龙10g。1帖，1帖，停用一切西药。服后2小时，全身微微汗出，体温降至38.8℃，服完1帖，降至38℃，大便通畅，腹部柔软，当晚睡眠安稳。续服1帖，体温正常，精神转佳，嬉笑如常。转用竹叶石膏汤加谷芽、麦芽2帖善后。停药观察6天，安然无恙。3、姜教授说：“今年3月，我的小女儿，3岁，感冒高热39℃。我也患感冒，诱发咳喘，头脑晕乎乎的，不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之，熬好的药液，只服了一半，高热就退了，转为低热。余医生说，转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草，照服一剂，低热也退了，好了。”体会1.小儿感冒高热，纯属风寒或风热者较少，而以外寒内热或“寒包热”居多。此与成人感冒高热者不无差异。若纯用辛温发散，外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解，则外寒留恋，内热亦无出路。实践证明，唯主用辛温配辛寒，开通玄府，清透蕴热，辅以枢转升提，引热出外；佐以酸甘化阴，和营泄热，且先安未受邪之地，方能“毕其功于一役”。而柴葛解肌汤恰与此等法度若合符节，故而奏效快捷而平稳，经得起重复。2.柴葛解肌汤之能速愈小儿感冒高热，除了认证无差，方证对应这一先决条件之外，实与药物剂量及服药方法攸切相关。笔者体会，方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味，乃不可挪移之品。羌活宜轻用（3—6g），石膏则宜重用至30g以上。柴胡、葛根亦宜重用至15g以上。又因小儿苦于服药，若按常规日服3次，每次摄入量本不足，间隔时间又太长，收效必微。笔者初用本方时，亦走过此等弯路。尔后改用少量频服之法，小儿容易接受，摄入总量充足，药力亦时时相继。临床观察，一般于服药后2小时开始微微汗出，高热渐退。服1—2帖，俟体温逐渐降至正常后，转用竹叶石膏汤益气生津，续清余热。此非蛇足，唯恐炉烟虽熄，死灰复燃也。

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