神秘探索 黄褐斑的中医治疗思路

黄褐斑是两侧面颊部和额部的对称性黄褐色色素沉着斑。皮损为黄褐色或深褐色的色素性斑片，边界清楚，对称分布于面颊部、颧部，亦可累及前额、鼻、口周和颏部而呈不规则形或蝶形分布。无自觉症状。夏季日晒后颜色加深，冬季减轻。皮损多数长期存在，部分病例于分娩后或停服避孕药后可缓慢消退。

黄褐斑多见于20~30岁岁左右的育龄期妇女以及40~50岁左右更年期女性。也有男性会有黄褐斑。

黄褐斑在中医里属于黧黑斑、黑皯、面尘、黧黑皯、蝴蝶斑、面黑皯、面皯疱、面皯黯、肝斑等范畴。

诊断容易，治疗难。

从西医角度来看，黄褐斑的病因和发病机制还没有完全清楚，和日光照射、妊娠、口服避孕药、遗传、内分泌紊乱、慢性肝病和精神等多因素有关。

黄褐斑一般只影响美观，即使严重了也没其他危害，属于可以治疗也可以不治疗的病种，尤其在生活条件不好的年代，这种病老百姓都不会去管。

但是现在随着生活越来越好，老百姓对外貌也重视起来了。黄褐斑就成为必须要治疗的病症了，不治好，影响形象。

那么，应该怎么来治疗呢？现在大多数人都采用外治的方法，就是买一些护肤品来涂抹。似乎有一些效果，长期来看，效果不大。

为什么呢？因为黄褐斑它主要是由体内因素生成的一种皮肤问题，只是涂抹病变的皮肤，显然去除不了体内的病因。

其实，黄褐斑是我们中医擅长治疗的病种。古代虽然没有叫“黄褐斑”的病，但是中医一直都在关注这种病症，而且对疾病的病因认识得很到位。

我们先来看下中医典籍里是怎么论述黄褐斑的病因：

《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……面尘，脱色”。

遇秋按：说明肝经经络循行与黄褐斑有直接关系。想治黄褐斑，必然要治肝。那到底用哪个治肝的思路？继续看后面。

《医宗金鉴》：“皯如尘久始暗，原于忧思抑郁成”。

遇秋按：可见肝气郁滞是黄褐斑发生的病机起点。想要治疗黄褐斑，需要疏肝解郁，可以用逍遥散？四逆散？小柴胡汤？用哪一个方？考虑到后面还要合方、加药，就选只有4味药的四逆散，组成：柴胡、白芍、枳实、炙甘草。

《灵枢·经脉》：“血不流，则髦色不泽，故其面黑如漆紫者，血先死”

《难经·二十四难》：“脉不通，则血不流。血不流，则色泽去。故面黑如黧。”

《普济方·妇人诸疾门》：“面上皯黯……此由凝血在脏”。

遇秋按：说明黄褐斑的形成，是因为有瘀血，积在皮肤上，导致产生黑斑。这时必然要活血化瘀。活血化瘀的药有非常多，选用桃仁、红花这个最经典的活血化瘀配伍就可以了，药性平和。

《诸病源候论》：“……致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯”。

遇秋按：明确指出黄褐斑是由气血不和，滞涩于皮肤所致，解决方法也简单，就是调和气血。调和气血中，最经典的莫过于四物汤了。

四物汤由4味药组成：熟地、白芍、当归、川芎。

方中熟地甘温味厚，入肝肾，质润滋腻，为滋阴补血之要药，用为君药。当归补血和血，与熟地相伍，既增补血之力，又行营血之滞，为臣药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，与地、归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞血，二药共为佐药。四药合用，共成补血调血之功。

《外科正宗》：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。”

遇秋按：说明黄褐斑是因为肾亏、血弱，如果要治疗黄褐斑，必须要补肾、补血。

补血恰好前面有四物汤。

补肾，四物汤里还有个熟地。这简直太巧合了。

现在有个问题，水亏不能制火，火气上逆，怎么来治疗？需要一个药性向下的中药，用谁好呢？经过对比，怀牛膝很合适。

怀牛膝酸苦降泄，能导热下泄，引血下行，常用于气火上逆、火热上攻之证。

怀牛膝配合生地黄，可以治气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血，也可以治胃火上炎之齿龈肿痛、口舌生疮。

而且怀牛膝能补益肝肾，强筋健骨，善治肝肾不足之证。

如果把四物汤里的熟地换成生地，这配伍就非常妙，严丝合缝的感觉。

分析到这里，方子也就基本上开出来了：

柴胡、白芍、枳实、炙甘草、桃仁、红花、生地、当归、川芎、怀牛膝。

这方子怎么这么眼熟？基础好的中医，应该一眼就能看出来是什么方。

是的，再加一味桔梗，就是血府逐瘀汤了。

遇秋之所以没有直接说可以用血府逐瘀汤可以治疗黄褐斑，而是一步一步分析开方，就是想告诉大家，不一定是要用血府逐瘀汤，基本同类方子，使用起来应该也是会有效果的。这是可以灵活变化的。

但是呢，我们治病，不能过于灵活，太灵活了，临床处方的时候就会有选择困难，甚至无所适从，不知用哪个方、哪个药。这时就需要有个相对固定的思路、处方，作为第一选择，提高临床看病的效率。

如果你有黄褐斑，不妨试下血府逐瘀汤，每味药各10克就行，坚持服用30天（经期要停药），再来判断效果，感觉有效就继续喝到消退完。如果无效，再找专业中医诊断一下。

当然，血府逐瘀汤不可能适合于每一个人，有些人可能身体还有其他问题，比如肾亏很严重，就得增加补肾药，效果可能才会更好。

所以，懂中医，也可以让自己变得更加漂亮。

袁遇秋，中医医师。多年来博览群书，衷中参西，精益求精。

为了让更多人更好地学会中医，讲授中医四大经典（如黄帝内经、伤寒论、金匮要略等）、针灸、中药、方剂等课程，注重临床实效，力求通俗实用。长年招收学生，有意请加微信：10092275咨询。想学习伤寒论经方的请回复“经方”，想学习中药的请回复“中药”，想试听课程内容的，可回复“试听”。