传承秘籍 续命汤治疗寒热错杂类风湿经验分享

《素问.痹论》：所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。曰：风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也。

  《四时刺逆从论》：厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。

小续命汤：

本方出自《备急千金要方》卷八。方由麻黄、防己(《外台》引崔氏不用防己)、人参、黄芩、桂心、甘草、川芎、芍药、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两组成。功能祛风扶正。主治中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。

令方所治证属正气内虚，风邪外袭所致。正如《成方便读》所说:'此方所治之不省人事，神气愤乱者，乃邪气骤加，正'气不守之象'。故治宜祛风扶正。方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出，人参、甘草、附子、桂心益气温阳以扶正，川芎、芍药调气血，有助正气恢复;并取苦寒之黄芩，一以清泄风邪外望、里气不宣所产生之郁热，一以缓方中诸药之过于温燥;共成祛风扶正、温经通络之剂。本方是治疗真中风的方剂，兼治风寒湿痹疼痛者。

陆按：续命汤我临床应用很多，脑梗死、高血压病、脑出血、头晕我经常用，尤其高血压患者，很多人说麻黄升血压，不用麻黄桂枝，我临床应用续命汤治疗高血压病、脑梗死只要不是脉弦劲有力（肝肾阴虚、阳亢）我都用这个方。大家似乎对高血压、脑梗死、糖尿病、脑出血都习惯了肝肾阴虚阳亢，镇肝息风潜阳等为治疗主要手段，其实临床上“郁热风动”更为常见，所以续命汤其实大有可为，可惜会用的人越来越少了。

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   医案：

李某，女，55岁

关节痛2年

患者关节痛多次于岳阳长沙西医院就诊，多次查风湿免疫、血管炎等检查均无异常。多次服用中药效果欠佳。考虑类风湿关节炎可能性大，但因未确诊，西医无特殊治疗，患者却异常难受。

刻诊：双手关节痛，晨僵，口干眼睛干，疲倦乏力，怕冷，少汗，不怕热，舌淡红苔薄白，脉弦劲而洪。

桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加减：

桂枝10 白芍10  知母10  麻黄10  生姜10  白术20  防风10  制附子15  石膏30   桑枝20 威灵仙20  黄芪30   薏苡仁30   炙甘草10   乳香6  没药6   当归10  丹参20

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2诊：患者服用上方后症状明显好转，怕冷明显。

上方减去石膏、丹参，加黄芩10 制附子改30克，加川芎10    7剂

3诊：

患者服用上方后症状大减，怕冷明显好转，自诉服用上方后有些兴奋，睡觉稍受影响，脉关部滑数，舌淡紫苔薄白，口干明显好转，皮肤干燥。

诊断仍考虑类风湿关节炎可能性大。

桂枝10 白芍10  知母10   麻黄10  生姜10  白术15  防风10   制附子15   熟地黄30   川芎10  当归10  细辛6  桃仁10  威灵仙20     7剂

临床症状明显好转，再进15剂症状明显好转。再用阳和汤继续巩固。

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按：陆按：关节痛定位在表，属于太阳病；患者怕冷舌淡苔薄，考虑少阴虚寒证，考虑太阳少阴两感，患者脉弦劲而洪为阳明内热，考虑寒湿化热。太阳少阴阳明合病，湿痹经络化热证。

  患者年龄当属肝肾亏虚；痹证日久，正气渐虚，则见疲倦乏力，少汗，怕冷；风湿留注于关节，则见双手关节痛，晨僵；风湿邪入络，郁而化热，灼伤阴液，见口干眼睛干；方用桂枝芍药知母汤祛风化湿滋阴清热，合活络效灵丹活血祛瘀，通络止痛；加桑枝、威灵仙加强祛风通络作用，黄芪补肺气；

二诊：怕冷严重，减去石膏伤胃阳，加少量黄芩制约附子温躁之性；三诊：痹症病机为气血不通，虽然病机为寒为主，但是寒容易化热，热容易伤气血，所以临床不能纯佣温躁，也是后面加熟地黄的原因，整个病机都用当归、川芎、赤芍等药物就是注重气血，痛症，我临床都会加入类似养血活血药物。

《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

                 陆虎 副教授/副主任医师 硕士研究生

副主任医师，硕士研究生，湖南省中医经典与重症专业委员会副主委，“湖南省抗击新冠肺炎先进个人”，国医大师熊继柏亲传弟子。湖南省第四批名老中医沈智理学术继承人。

疫情爆发期间，岳阳市首位开通中医新冠门诊专家，看诊新冠患者几千例，对中医防治新冠有较深入研究，中医治疗新冠及后遗症有丰富的经验。

    重视先天元阳及后天中气；气血冲和，百病不生，善调气血，注重气化。熟读经方，善用经方治疗疑难杂病。

   擅长中西医治疗高血压、冠心病、心衰、发热、咳嗽、慢阻肺等心肺系疾病。擅长体质辨识，善于纯中医药和饮食、茶饮等调理亚健康包括三高疾病；纯中医药治疗皮肤病、脾胃病、儿科常见病有独到见解；擅长运用中医经典治疗疑难杂病尤其擅长头痛、失眠、痛风、类风湿、肿瘤等疾病治疗。