秘籍楼阁 为什么很多医生都治不好慢阻肺? 清金化痰汤清化痰热, 培补脾胃

熟悉我的朋友都知道，我在治疗慢阻肺领域，还算专业，临床经验也算丰富，但我至今不敢大包大揽地说，我能顺利治好每一例慢阻肺。

慢阻肺不仅被西医视为畏途，中医学治疗中亦是充满挑战，因为其中最难把握分寸的，是它不仅需要在病情的稳定期和急性加重期采取不同的治疗策略，还要在虚实、寒热、清补之间找到恰当的平衡。

就是这些微妙之处，难倒了很多临证经验不够丰富的医生。

在中医治疗慢阻肺的过程中，我们如同在进行一场精心编排的交响乐，需要在稳定期和急性加重期这两个乐章中，巧妙地调整乐器的演奏，以达到和谐的旋律。同时，我们还需在虚实、寒热、清补这三种基本元素间找到平衡，就像是一位画家在调色板上精心调配色彩，以创作出一幅生动的画作。

1. 稳定期治疗策略：在慢阻肺的稳定期，治疗如同培育一株植物，需要细心地施肥（培补肺脾之气），以增强其生命力（正气），防止未来的疾病复发。这不仅仅是简单的施肥（不单纯使用人参、黄芪等补气药），而是要根据土壤的性质（患者的体质寒热），选择适合的肥料和方法，比如对于湿润的土壤（气虚痰湿体质），我们可能会选择排水和改善土壤结构（健脾化痰），而对于干旱的土壤（痰热体质），则需要灌溉（清化肺中痰热）。

2. 急性加重期治疗策略：当慢阻肺进入急性加重期，治疗则如同应对一场突如其来的暴风雨，需要迅速采取措施保护植物免受损害。这可能包括加固植物支架（使用解表药物如紫苏叶、防风），以及调整水分和养分的供给（清肺热法），确保植物在风暴过后能够迅速恢复。

3. 处理三种关系：在治疗过程中，处理好虚实、寒热、清补的关系，就像是烹饪一道佳肴，需要恰到好处地调味。过多的盐分（清热）可能会使菜肴过于咸涩，损害口感（损伤胃阳），而过多的糖分（补虚）则可能导致菜肴过于甜腻。因此，我们需要根据菜肴的主料和食客的口味，精心调配各种调料的比例。

下面请跟随我，看一则我治疗的病案，你就会明白，我是如何运用以上理论，从而迅速戒断患者的疾病发展。

朱先生，71岁，有13年慢性支气管炎和支气管扩张的病史。2023年10月底，他因低热、咳嗽、咳出大量黄色痰液等症状而求医。

在市人民医院进行的胸部CT检查发现肺气肿、肺大泡形成以及慢性支气管炎合并感染。使用头孢类抗生素治疗3天后，效果仍不理想。

不得已，经人介绍，辗转找到我，寻求中医帮助。

朱先生主诉：体温37.8°C，气喘，咳嗽，咳黄色痰，两侧胸胁疼痛，饮食尚可，夜间休息差，大小便正常。舌质淡，苔白，脉象细。

我诊断：痰热壅肺型肺胀。

这里解释一下：肺胀在西医中，可能对应慢阻肺的某些阶段，特别是在肺气肿发生的晚期，表现为肺泡过度膨胀，形成永久性扩张。

治疗方案：我为患者开具了自拟的清金化痰汤，加入知母、炒冬瓜仁、防风、紫苏叶、炒麦芽、紫苏子等药材，共7剂。

一周后复诊，患者体温恢复正常，咳嗽和咳痰症状有所减轻，痰中带有少量血丝，胸胁疼痛有所缓解。我在原方基础上加入柴胡、生荷叶，继续治疗7剂，患者症状得到进一步缓解。

按语：这个病例的治疗难点在于患者既有痰热壅肺的表现，如咳黄痰、气喘、发热，又有脾胃虚弱的舌象和阴血不足的脉象。

很多临床经验不足的医生，往往在这里失误，陷入只见细节不见森林的境地，只知治标，不知治本。

我根据患者的具体情况，采取了标本兼治的策略，以清化痰热为主，同时兼顾培补脾胃之气，体现了中医辨证施治的原则。