中医经典 颈椎病相关知识点整理

1. 颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。虽然疲劳损伤或急性拉伤引起的肌肉源性颈痛是比较常见的，但是许多研究也证实椎间盘或小关节能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛。365建站365建站客服QQ：800083652

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图：椎间盘造影诱发的颈部疼痛模式图

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图：C2-3至C6-7小关节引起颈部疼痛模式图。

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图：C2-3至C6-7小关节引起颈部疼痛模式图。2. 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是较为多见的一种，常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。查体颈部压痛，受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱，肱二头肌、肱三头肌或桡骨膜反射活跃或减弱消失，也可有臂丛牵拉试验阳性和压顶试验阳性，但这些查体需要专业的骨科医生进行。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。

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神经功能评价

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颈椎病根性疼痛的产生机制尚不明确，但是机械压迫和炎症反应均与疼痛产生有关。

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图：侧方突出的椎间盘、钩椎关节和小关节病变导致的神经根受压可以导致神经根型颈椎病。3. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。一旦延误诊治，常发展为不可逆性的神经损害。病程多慢性进展，遇诱因后加重，常有落枕史，部分人有外伤史，常与神经内科疾患混淆，甚至长期在内科治疗。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。体征最明显的是四肢张力升高，下肢多明显，多呈双侧，也可有病理征阳性，如霍夫曼征。影像学多表现为脊髓明显受压的征象。尽管普遍认为脊髓的机械压迫是导致脊髓病最主要的病理生理机制，椎体间运动导致的动态压迫、先天性椎管狭窄、脊髓内在形态学改变以及血管因素也参与脊髓病的进展。静态因素：颈椎病、椎间盘退变、后纵韧带骨化、黄韧带骨化和先天性椎管狭窄。动态因素：退行性滑脱、颈部过伸过屈时椎管的生理变窄和生理性颈部活动施加在脊髓上的应变力和拉伸力。

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图：退行性改变压迫脊髓

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图：退行性颈脊髓病的病理改变

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4. 其他型颈椎病椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病是否存在，学术上仍存在巨大争议。从最新版颈椎病专家共识来看，最新颈椎病分型逐渐淡化了没有明确病因及发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断 (历史原因)，并逐步向国外主流颈椎病分型接轨。椎动脉型颈椎病，有学者认为是椎体两侧的椎动脉受压造成椎-基地动脉供血不足，出现偏头痛、耳鸣、听力减退、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒等。因椎动脉周围有大量交感神经，还可出现自主神经症状，比如心慌、心悸、胃肠道功能减退等。交感型颈椎病，中年妇女多见，表现为症状多，体征少。病人常感颈肩部疼痛、心慌心悸、头晕头痛、耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、躯体发凉、易出汗、记忆力减退、失眠等。但椎动脉型和交感型颈椎病明确诊断前，必须先去神经内科、耳鼻喉科、妇科等排除耳石症、椎基动脉供血不足和更年期综合征等疾病。那么，颈椎病会引起头晕/眩晕吗？教科书明确指出椎动脉型和交感型颈椎病均可引起头晕/眩晕，但部分骨科医师并不认为头晕/眩晕与颈椎病有关。

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对于颈椎病相关的头晕/眩晕，除了诊断/命名为椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病外，文献中也常被命名为颈性眩晕、颈性头晕、颈源性头晕/眩晕、伴交感神经症状颈椎病、伴不典型症状颈椎病或颈椎病性眩晕。三、颈椎病的保守治疗有哪些？绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预。对于保守治疗，合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，应改变生活工作方式，避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。保守治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。颈椎的保守治疗有中医理疗、牵引、物理治疗、药物和传统医学等。

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传统医学可予以针灸、适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)动作应轻柔，不宜次数过多，否则有增加损伤，导致脊髓损伤的风险，应谨慎应用。本期推荐1、颈椎正骨10法2、循法神经触激治疗神经根型颈椎病3、颈椎病针灸治疗八法点赞、分享言不可治者，未得其术也

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