食疗妙方 【疏肝助阳汤：阳痿】

自拟方疏肝助阳汤治疗阳痿的经验 

原创 明医秦永亮 明中医   2022年11月07日 20:18      

某男，54岁，以“性功能减退1年”为主诉门诊就诊。其妻诉近1年性功能减退，大小便正常。情绪消极。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。平素无明显畏寒畏热，喜热食，进凉食胃脘不适。既往史：4年前行冠脉支架植入术。现症见：性功能减退。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。方药如下： 柴胡12g、当归12g、炒白芍12g、青皮12g、郁金12g、炒白蒺藜15g、淫羊藿12g、巴戟天12g、五味子10g、菟丝子20g、蛇床子12g、熟地12g、生地12g、党参15g、黄芩6g、水蛭3g。    中药颗粒剂，7剂，日1剂，早、晚分两次开水冲服。共服药14剂，愈。  

阳痿是男科常见病、多发病，与体质禀赋、情绪等均有较大的关系，近年发病率逐年升高，严重影响身心健康和生活。加之广告误导、群众误解，很多时候不能及时有效治疗，导致疾病缠绵不愈，对自尊心、自信心产生大的影响，也不利于家庭和谐稳定。对男科疾病来说，得病的是一个人，但受苦的是两个人。    

根据近年的思考和治疗经验，结合最新的研究成果，重新梳理本病的治疗思路，深感对本病的治疗误区较多。教课书上指出本病病因病机众多，包括命火衰微、心脾受损、恐惧伤肾、湿热下注等，但都没有触及问题的实质，例如命火衰微用五子衍宗丸、心脾受损用归脾汤、湿热下注用知柏地黄丸等，这些证型所对应的方药都对，但试想命火衰微用五子衍宗丸可能有效吗？心脾受损用归脾丸可能有效吗？临床实践也证明了这一点。为什么普遍认为从证型到用药都正确的治疗思路，临床疗效却不佳呢？只有一种可能，这些看似正确的证型、方药实则不正确，或者不完全正确，至少证型不全面、方药不精准。

我非常赞同徐灵胎、王琦所倡导的“主病主方主药”思想。徐灵胎在《兰台轨范·序》明确指出：“一病必有主方，一方必有主药”。较长期以来，辨证论治被提高到至高无上的地位，成为中医诊疗特色的代名词，甚至演化为评析中医诊疗的价值标准，逐渐趋向“轻辨病重辨证”的态势。而一种疾病的核心病机有且应该只有一个，临床分型只不过是影响因素之一，不能喧宾夺主成为核心病机。同时由于个人学识、水平所限，对核心病机的认识也不一致。    

对于阳痿，随着社会生活节奏加快，学习、工作压力增大，竞争意识和压力增强，诸如恼怒、忧思、郁愤、猜忌、失志等比较普遍，故而导致本病的发生。加之气滞、血瘀、痰湿、湿热、纵欲等胶结难分，故而治疗棘手。同时肝肾同源，足厥阴肝经“循阴器、抵少腹”，肝主疏泄，故而肝脏在阳痿的诊治中起着举足轻重的作用。另外，肾为先天之本，主封藏。肾者，作强之官，伎巧出焉。单独从肝、从肾论治，既没有理论依据，更没有实践基础。

综上所述，本人提出阳痿“本于肝，不离肾”的学术观点。核心病机为：气血不畅、肝筋不利、肝肾不调。教科书上的临床分型均没有触及到肝这个核心病位。自拟方疏肝助阳汤比较好的解决了这一问题，疗效肯定。

疏肝助阳汤组成：柴胡12g、炒白芍12g、当归12g、青皮12g、郁金12g、白蒺藜15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、五味子10g、菟丝子15g、蛇床子12g、黄芪30g、枳壳12g、川芎12g、炒香附12g、熟地12g、甘草6g。    

有热，加黄芩，不可用知母。腰酸痛，加桑寄生、杜仲。畏寒严重，加制附子、肉桂。软而不坚，加小茴香、肉桂、丁香。中途疲软，加小茴香、蜈蚣。伴有早泄，加人参（党参）、金樱子、芡实、钩藤。阴囊潮湿，加苍术、黄柏、薏苡仁。    

本方方证：阳痿，萎而不举，举而不坚，坚而不硬（主要用于原发性者，排除继发性、药物性、血管性所致者）。    

本方柴胡疏肝散疏泄肝气。五味子、菟丝子、蛇床子是古方治疗阳痿的重要药物，得到这个经验还是阅读《千金方》时在阳痿这个章节这三个药物出现频率非常高，并不是想象中的鹿茸、海狗肾等药，一方面这三味药便宜易得，另一方面疗效肯定。白蒺藜，《慎斋遗书》有单味刺蒺藜散治疗阳痿，《临证指南医案》用以开郁，与合欢皮合用以增强疏达肝气之力。黄芪，主要功效为补益肺脾之气，同时可以补气升阳，疏发肝气。淫羊藿、巴戟天补益肾气，性质平和，补而不燥。全方共凑疏肝起痿、补益肝肾之效。