中医经典 辨虚实治疗胃肠积气

中医认为，气胀是由气体聚集而胀，为有形之气聚，临床以脘胀、腹胀多见。西医称之胃肠积气。临床也见气机不畅而胀者，多为无形之气滞，以胸胀、胁胀多见，西医多称为功能性疾病。

临证体悟

临床辨证，有虚有实，多为本虚标实。胃肠道积气，症状以腹胀为甚，治疗以排气为要。然本病看似实证，但又有虚证，实为本虚标实。标实者，积气则胀，不通则痛。或为气胀，或为寒胀，或为热胀，临床以气滞寒胀多见。本虚者，有脾虚气滞者，有脾阳失运者，有气虚淤滞者。故因虚而滞，当补虚通滞；因虚而失运，当补虚助运；因虚而升降失常，当补虚而调升降；因虚而气机失畅，当补虚兼理气。

治疗急则排气开郁，缓则健脾促运。根据六腑以通为用的原则，在发作期，即腹胀期，以排气开郁为主。常用《景岳全书》的排气饮加味，取其急则消胀之意。缓解期，则要治病求本，脾虚运化失权，升降失调，则生气滞者，需健脾理气；脾脏失温，脏寒生满病者，常用附子理中汤加减，或温补调中汤加减。

若无形之气滞于胸，多选四逆散加减。胸闷不舒，善太息，是情志不舒对呼吸肌的影响，呼吸肌紧张，呼吸运动受到抑制，表现为呼吸动作不均匀，呼吸振幅变小不规则。治疗的原则是解除情绪紧张，间接达到解除呼吸肌紧张的效果。四逆散正是理气解痉的要方。在疏肝理气中加升提之桔梗和降气之枳壳，形成升降相依的药对，配少量活血药和宽胸理气的瓜蒌，治气积在胸效佳。

若无形之气滞在胁，多选柴胡疏肝散加减。气积在胁多见西医的脾曲综合征，是指气体积聚结肠脾曲或肝曲的统称，多与植物神经功能紊乱、交感神经偏亢、情绪激动有关。笔者的调节思路是，用柴胡舒肝散缓解情绪紧张，间接达到调节神经功能和交感神经功能的作用。

若胸痛时作，痛处走窜不定，无情志不快史，无外伤史，无压痛，有挑担负重史，西医检查未发现明显异常，多系岔气所致，故胀痛、窜痛。辨证为气滞阻络，治则为理气通络、活血止痛。选《张氏医通》香壳散原方加减，多有较好疗效。取木香、陈皮、青皮、香附、枳壳、延胡索理气止痛；配姜黄、桔络以通络止痛；赤芍、归尾、莪术、川芎以活血止痛。理气药大于活血药是本方的特点。如为腰部扭伤，在上方的基础上可加桑寄生、川断、焦杜仲、怀牛膝。

治疗气胀或气滞，无论是有形之气，还是无形之气，理气药贯穿始终。理气药是指调理气机、排除胃肠积气之意。理气药能调理胃肠功能亢进或减弱时产生的气滞症。和胃理气药主要用于脘腹部胀满、痛、闷的消化道疾病。笔者常用通气药白豆蔻、佛手，偏用于胃；行气药为木香、砂仁、乌药、陈皮、大腹皮，多用于全消化道；宽中药为枳壳、香橼皮，多用于胸脘部；木香、砂仁、陈皮、乌药、枳壳、大腹皮等药，能消除胃肠胀气，虚证、实证均可使用。尤其是木香与砂仁、陈皮与青皮、枳实与厚朴配伍使用的作用优于单用，具有协同作用。

验案举隅

杨某，女，41岁，2023年10月2日初诊。主诉：腹胀多年，时发时止。曾服中药治疗好转，近1周又复发。查体：腹部膨胀，触之腹软，压之左下腹微痛，叩之如鼓。肠鸣漉漉有声。自诉大便不畅，矢气较少，便后腹胀微减，伴胸脘部胀闷，少食。舌淡，苔白，脉弦。

治则：行气消胀。方用排气饮（《景岳全书》）加减：

乌药10g，木香6g，陈皮15g，炒白术15g，厚朴15g，枳壳10g焦槟榔8g，大腹皮15g，熟大黄10g，炒莱菔子15g，莪术6g，青皮10g，玳玳花10g。5剂，水煎服，日1剂。

10月18日二诊：服上方5剂，矢气增，大便日行2次，腹胀轻，脘部胀闷减，纳食同前。效不更方，缓治为宜，嘱其按原方1周2剂，连服2周。

10月26日三诊：腹胀全消，脘胀止，饮食增。选温补调中汤（《医宗金鉴》）治本：

人参4g，白术12g，木香6g，藿香10g，茯苓12g，香附10g，砂仁（后下）8g，干姜8g，炙草6g，陈皮10g。6剂，水煎服，日1剂。

间服上方6剂后，上症皆除。

按 本案为胃肠道内积气。方中的熟大黄、槟榔缓通大便；枳壳行气消满，开胸快膈，其性浮以治上，常用于胸脘胀气；木香、乌药、砂仁、陈皮、厚朴、大腹皮、玳玳花，温中行气以消脘腹胀满；莱菔子除胀满，消食积；莪术一以消积，二以行气活血预防气滞引发血瘀。方中温中行气药调气以通，缓下药通大便以通，配莪术活血以通；莱菔子消食以通，干姜温胃散寒以除满。全方集调气、理气、行气、消食、通便、活血、温胃诸法为一方，使肠道一畅，积气一除，脘腹胀满即消。（杨俏田 山西省忻州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网