养生宝藏 如月   《伤寒论》第66讲

如月:

伤寒论六十六讲  304-309条  王文龙主讲  如月整理于2025.1.7

🌹304条回顾，“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”温阳散寒的附子汤非常刚猛。刚得外感，气虚血少津亏，体质虚弱，衰败之相。刚得外感一两天时，全身骨头疼，其背恶寒，口中和，不渴不苦不燥，有停水，有寒饮，一派虚寒之相。可用灸法，关元，大椎，气海，身柱都可以灸，五壮七壮十四壮都可以。

🌹灸法是强壮之法，虚人应该灸，实人应该刺。刚行完房，过度疲劳时，刚做完手术，刚洗完一个小时的澡，人正虚的时候去针刺，人会受不了。胎压太高时容易爆胎，可以用刺法，找准穴位撒气。针刺是讲究穴位经络的。

🌹少阴病用附子汤是对路的，白术附子的量大，去寒湿的力量就强。人参芍药是补益的，痛经加甘草，补药就齐了。

🌹例：一位女士痛经，因为工作很辛苦，晚上十一二点睡，早上四五点就要准备工作，消耗剧烈。这种痛经要提振新陈代谢，同时要补益。用附子汤➕补骨脂甘草，人参芍药炙甘草补骨脂补益，白术茯苓有利于温阳散寒。清叶天士（温病派代表人物，很有水平）说：“温阳的关键诀窍在于一边温阳一边利尿。”附子汤是温阳散寒去饮的不二之方。

🌹十年磨一剑，投入十万小时，让自己成为界内顶尖极人物才对。

🌹门纯德老中医说：治疗大关节，躯干部冷痛的第一张方剂就是附子汤，附子汤对于骨关节疾病常用。像风湿类风湿有时还用到当归四逆汤，桂芍知母汤等。

🌹305条，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

🌹身体痛，包括骨头肌肉，包括躯干部颈椎腰椎的疼痛，强直性脊柱炎，背虚寒，弯腰驼背。

🌹例：12岁小男孩，连续五年身体疼痛，怕冷怕风吹，脖子抬不起来，身体佝偻着，像个小老头，佝偻病一天到晚都会疼，没胃口，长得比别人矮。用附子汤加减进退，治疗了两个多月好了。现在15岁了。

🌹白术附子温阳散寒去饮，同时还能去痛。加入人参是防止出现不荣则痛，一边去邪一边营养。

🌹新加汤用到人参，附子汤也用到人参。身体疼痛无论是什么样的都可以用附子汤，肌肉的疼痛也可以解决，因为加了白芍，它消除肌肉疼痛非常有力量。附子汤的第一个适应症就是身体疼痛，由内而外，骨关节，肌肉，全身都疼，尤其是颈椎腰椎又冷又痛又酸胀，用附子汤。

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🌹身体痛为什么用白芍呢？一方面缓解肌肉疼痛，无论是脚挛急，还是手上疼痛，全身上下都可以用它缓急止痛。另外，芍药偏重于阴性，一派纯阳至刚的药如果没有阴性药作为向导，会激出来吸收不进去，它相当于敲门砖，有画龙点睛之效。附子汤就是这样刚柔相济。

🌹刚感冒时无汗，比如现在的甲流，症状是容易高热，怕冷，无汗，咳嗽，有点儿像麻黄汤，麻黄附子甘草汤，脉沉的就是麻黄附子细辛汤的适应症。麻黄汤就有身疼痛，是皮肤疼，原因是毛孔闭合不出汗。皮肤疼痛为主，肌肉疼痛次之，骨关节疼痛更次之。可以用麻黄汤一汗解之。是脉浮而紧，不出汗。附子汤，脉沉，关节痛严重，肌肉疼痛次之，皮肤疼痛不太明显。

🌹还有一类身疼痛是新加汤症，脉沉迟，气虚津亏造成的。症状是白天晚上不断地出汗，不出大汗，身上总是潮乎乎的。附子汤基本上不出汗，也是脉沉迟，少部分是脉沉数。从脉相上区分不出来。都身疼痛，也区分不出来。只有从出不出汗来判断。附子汤一派寒相，不出汗。新加汤没有手足寒，是温的，少有凉的。附子汤手足冰凉，不是厥（手足凉到腕踝），也不是逆（手足凉到肘膝）如果手足冰凉到肘膝要用四逆汤，严重的可以用通脉四逆汤，把四逆汤各味药都加量使用。手足冰凉能用四逆汤，但不太对症，附子汤更合适。

🌹306条，“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”少阴病如果出现下利便脓血，一般是寒性的。脉微细，淡欲寐，气虚血少津亏。少阴病一定是衰败的表征，常常传到胃肠道也是衰败的。里边衰败，外边才衰败，才会出现少阴病。内传于里开始拉稀，进入太阴的下半段肠道。拉的是不成为的冷的大便，是寒凉的拉稀。拉上两三天，粘膜就坏了，开始拉脓，有腥臭的血的气味，而且有血块伴随出来，有脓带沫的，人会极其虚脱，讲话有气无力。肠粘膜都烂掉，拉出来了。要用温涩固脱之法。

🌹桃花汤方：赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）一般用30-60干姜15粳米一升，用20克（根据情况可多用）上三味以水1400毫升煮米全熟，去渣，温服140毫升，内赤石脂末一勺约5克，日三服。若一服愈，余勿服。此方药简力专效洪。

🌹粳米用普通大米就行，煮完会有一层膜挂在锅壁上，有保护修复粘膜的作用，为防止用药太寒凉伤到胃肠粘膜。此方针对肠粘膜在脱落，拉脓血，要快速止血止脓，固涩粘膜，粳米直接上。此时止不住的拉稀，都穿不上裤子了，最后都是喷出渣的。这时要加干姜，因身体太虚弱，不能一下加太多，只能加15克，再加上赤石脂温涩固脱，修复粘膜，它止泻的力量极强。

🌹蒙脱石散可以止泻，但用赤石脂➕车前子煮水利尿止泻两小时就能做到。神农本草经记载：赤石脂可益气固脱止泻。益气没感觉到，止泻固脱极其可靠。

🌹沸后30分钟就煮好了，胃肠虚弱只服140毫升，大约半纸杯，放入生赤石脂末5克。常常用一次就有感觉，这时一小时才会有便意或者两三小时才会去厕所，之后再过两三小时都没问题。如果没彻底好再用第二付。桃花汤很少有用第二付的，一般一付就好了。

🌹桃花汤是针对虚寒性下利，便脓血，滑脱不尽所使用的方子。汪昂很喜欢使用此方，他是富家子弟，接触的都是名门望族的老人，身体气虚血少津亏，出现消化系统的虚寒性问题，拉稀不止很危险。老年人如果狂拉不止，哪怕是救回来了，如果不及时，一周以后快不行了才救回来，从此以后，体质会大幅度下滑。

🌹桃花汤适应症：虚寒性滑痢，虚寒性便血，肠出血。同时典型特点是大便不臭而腥冷。

🌹用桃花汤时，加肉桂粉和龙眼肉，把肉桂粉3克塞入龙眼肉中与药一起煮，没有龙眼肉，用药汁冲肉桂粉5-10克也可以。针对食管癌，胃癌。

🌹李可老中医自创的三畏汤：

1）人参与五灵脂，活血化瘀，补气去腐生新，食管胃粘膜烂掉用。

2）公丁香与郁金，郁金刮油（高血脂重用），公丁香具有挥发性，发散的。配在一起，促进胃肠道蠕动。胃十二指肠蠕动慢用这两个。

3）赤石脂与肉桂，赤石脂温涩固脱，粘住，止泻力量可靠。肉桂温阳散寒，尤其温肾阳，加强心脏泵血能力，提升肾脏温度，使腹腔温度增加。二者相配止泻。

🌹三畏汤针对消化道溃疡，甚至包括食管癌胃癌肠癌会用到，尤其是拉稀时用到。

🌹三畏汤源于桃花汤，经方是众方之祖，实方来自于经方。

🌹307条，“少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”

🌹指少阴病开始内传，少阴病很容易内传，一般在体表维持一两天就内传了。它不像太阳病，太阳病四五日，五六日才会传到半表半里的少阳，七八日才会传到阳明。所以出现二三日至四五日腹痛，是少阴病。

🌹桃花汤应用时是十分危急的，肠粘膜都拉出来了，肛门都闭不上了。用时不要过量，快好了就停药。如果多喝了两天会便秘，还要通便。用后可以用理中汤➕山药茯苓善后。一付药后糜粥自养，少少地吃就可以了。理中汤是理中焦的，桃花汤先刹住车，再用理中汤➕山药茯苓善后，理中汤健运脾胃，山药固涩，茯苓利尿。

🌹308条，“少阴病，下利便脓血者，可刺。”有人说“可刺”是写错了。还有人认为，用完桃花汤后可以用刺法把桃花汤的涩性活泛一下。刘渡舟老师认为出现热痢用刺法。热痢用白头翁汤才对，白头翁秦皮黄芩黄连都是消炎的。不用刺法，刺也不管用，王老师更倾向于用灸法。

🌹309条，“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”此条开始在消化道的中上段交争了。手脚冰凉是胃受到打击，胃气不足，上吐下利，以吐为主，口吐涎末，老流口水。一般的口水是会咽下去的，吴茱萸汤症的口水是不能咽下去的，是白沫，有可能是白津，是冰凉的涎末，咽下去心口窝都会是凉的。

🌹少阴病，气虚血少津亏，感冒了，不敢抵抗，内传到胃和食管，上吐为主，口吐涎末，手脚逆冷，就是只有手脚凉，已经过了手腕脚踝，有上行之趋势。但没到肘膝，没到四逆汤症的阶段。出现了吐利，吐利代表激烈的正邪交争。烦躁欲死是邪盛正亦盛，要补养能量，振奋鼓舞势气，所以用吴茱萸汤。

🌹吴茱萸汤方：吴茱萸10-15人参10+（最大量时用到20，完全吃不进去饭的用量）生姜30大枣12枚，上四味以水1400毫升煮取400毫升，去渣，温服140毫升，日三服。吴茱萸，又苦又辣又涩，能打敢拼，狂躁不讲情面。人参健胃补气，生姜去水毒，量大张力极强，往外挤压寒饮。

🌹针对四肢逆冷，上吐为主，下利的，烦躁欲死，剧烈头晕头痛的，流口水，没有胃口，吃什么吐什么，吴茱萸汤症。

🌹适应症：

1）神经性呕吐，包括美尼尔氏综合征。

🌹吴茱萸汤与苓桂术甘汤的区别：吴茱萸汤症怕冷剧烈，手脚冰凉，剧烈的头晕头痛，不能正常吃饭，躺不躺着都一样。苓桂术甘汤症不太怕冷，头晕为主，起则头眩，躺着还好，头痛为辅，或不头痛，吐利，手足逆冷，能正常吃饭。

2）急慢性胃炎，只要出现吴茱萸汤症就可以用。尿毒症，高血压，脑瘤，美尼尔氏综合征，都有用到吴茱萸汤的时候。只要对症就能打中。还是那句话：有是证用是方。

🌹吴茱萸汤的使用技巧：第一煎内服，二煎外敷心下（胃的位置）如果喝完吐出来了就不用再喝，只外敷就好。